标本采集、运送标准操作规程课件.ppt

微生物检查的标本收集原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查。 2.采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。 3.在感染的急性期、使用抗生素前或伤口局部治疗前收集样本。 4.收集真正感染的病灶处的样本，且避免邻近区域常居菌群的污染。 5.采用专用无菌容器收集标本。 临床微生物标本采集、运送标准操作程序 微生物检查的标本收集原则 6.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的样本，尽量不要以棉花拭子收集样本。 7.采样后立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。 8.混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养。 9.每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关临床资料。（要标明病区、病人姓名、住院号、标本来源、采集部位、采集时间等） 细菌室对微生物标本拒收的标准与处理方法 细菌室对微生物标本拒收的标准与处理方法 各类标本储存的环境 细菌室项目检验周期表 细菌室项目检验周期表 注： 1. 细菌室正常上班时间为周一至周六全天、周日上午；其他时间（包括中午、夜班、周日下午、）常规培养请送急诊化验室。 2．各类血清学检测周一至周五做；支原体、衣原体检查周一至周六上午做，其余时间标本一律不接收。 3． 空气培养、物表监测周六、周日不做，于周一至周五打电话给细菌室告之数量。 标本采集、运送的标准操作程序 【目的】 规范标本采集，保证实验室检测前标本质量。 【范围】 微生物实验室所有标本。 【职责】 采集、运送微生物标本的临床各科室工作人员。 【标准操作程序】 1.血液、骨髓标本： 1.1采集指征： 对可疑血流感染患者未进行抗菌药物治疗前，应及时进行血液培养. 可疑血流感染患者出现以下一项或几项体征时应及时采集血培养： （1）发热（≥38℃）或低温（≤36℃） （2）寒战。 （3）白细胞增多（计数大于10,000×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞）。 【标准操作程序】 （4）粒细胞减少（成熟时我多核白细胞小于1000×109/L）。 （5）血小板减少。 （6）皮肤黏膜出血。 （7）昏迷. （8）多器官衰竭 （9）血压降低 （10）呼吸加快 （11）降钙素原升高（PCT） 【标准操作程序】 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁或以下的幼儿）一般出现于门诊，常伴有明显的发热（≥38.5℃）和白细胞增多（总数≥ 20,000×109/L）。老年菌血症患者，可能不发热或低体温，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染心内膜炎的重要信号。 【标准操作程序】 1.2血培养次数和采血时间： 采血应尽量在使用抗菌药之前进行，推荐同时采集2～3套（不同部位）血培养，以助于提高阳性检出率，区别病原菌与污染菌。（一套血培养为一瓶需氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只能注入到1套培养瓶中）。尽可能选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。临床对可疑菌血症患者应立即采集血培养标本，对间歇性寒战或发热可在寒战时或体温高峰到来之前0.5～1h进行采血。 除特殊情况之外（如怀疑细菌性心内膜炎），采集血培养后的2至5天内，无需重复采集血培养。 【标准操作程序】 1.3特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议： 1.3.1急性心内膜炎：对于可能的心内膜炎患者，必须在经验使用抗菌药物前30min之内抽取血培养，起始采集3套血培养，如果在24h内仍报告为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。 1.3.2亚急性心内膜炎：需在24h之内连续从不同部位抽取3套血培养，间隔时间30-60min。如24h内为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。 【标准操作程序】 1.3.3对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。 1.3.4急性脓毒症：10min内从不同的部位采集2～3套血培养。 1.3.5可疑菌血症但血培养持续阴性，应改变血培养方法，如延长培养时间或增加特殊培养基，以获得罕见的或苛养的微生物（真菌，结核菌等）。 1.3.6不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，从不同体位先采集2～3 套血标本，24～36h后估计体温升高之前（通常下午）再采集2套以上 【标准操作程序】 1.4皮肤消毒程序： 1.4.1推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。 碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 消毒剂需要有足够的时间