梅毒滴度1：2阳性治疗药物课件.ppt

中华医生网收集编目 / * * 梅毒的治疗与随访 第一部分梅毒治疗方案的比较 早期梅毒(一期、二期、早期潜伏) 我国 2000 2年 美国 2002 1年 WHO 2001 2年 欧洲 2001 1年 苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共2-3次 苄星青霉素G 240万U, IM, 单次给药 普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd, 10-15天 普鲁卡因青霉素G, 120万U, IM, qd, 10天 普鲁卡因青霉素G, 60万U, IM, qd, 10-14天 治疗梅毒的目的 使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原则 早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97％ 二期梅毒的治愈率可达到90％ 晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象 治疗梅毒的药物(1) 经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。 治疗梅毒的药物（2） 不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制 青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1） 又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2） 吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3） 发生机理 内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4） 治疗和预防 治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。 预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。 早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1） 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素100 mg, Bid,14天或15天 多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,14天 四环素500mg, qid, 14天或15天 红霉素, 500 mg, qid, 15天 * ** 红霉素, 500 mg, qid, 14天 *(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘) **有专家建议头孢曲松1g, IM或IV, qd, 8-10天 阿奇霉素500 mg,qd,10天 头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） （2） 多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％， 而苄青的复治率为5％ 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。 早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）（3） 有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验， 有报道每日1g，IM或IV，连续10天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少， 但和青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。 早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（4） 阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中