模块二 12-1~4乳房疾病课件.ppt

第十二章　胸部疾病病人的护理 第一~四节　乳房疾病病人的护理 第一节 急性乳房炎（acute mastitis） 概述 是乳房的急性化脓性炎症 初产妇多见 产后３～４周好发 病因 乳汁淤积 最主要 细菌入侵：多为金葡菌感染 产后抵抗力下降 临床表现 患侧乳房胀痛→高热、寒战、脉快→并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大 炎性硬块或脓肿形成 辅助检查 白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑ 诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊 B超 处理原则： 暂停哺乳 注射抗生素 局部25%MgSO4湿敷 脓肿形成后应切开引流 乳房脓肿的切口 护理要点 一般护理:患侧乳房暂停哺乳 急性乳房炎的护理 健康教育，关键在预防 １．保持清洁 ２．纠正内陷 ３．养成良好习惯 ４．及时处理破损 第二节　乳腺囊性增生病 25～45岁女性，是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 西方“纤维囊性乳腺病” 我国“乳腺增生症” (囊性改变少见，以腺体增生为主) 世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”。 病因 与内分泌失调及精神因素有关。 黄体素分泌减少，雌激素相对增多。 临床表现 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。 乳房肿块:月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。 乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。 治疗 对症治疗。 胸罩托起乳房； 中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。 必要时活检或患乳单纯切除。 激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作和生活时才用。 第三节　乳房纤维腺瘤 20～25岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。 临床表现 外上象限，多单发。无痛孤立肿块，多无意中发现；呈园形或椭园形，直径1～5cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。 治疗 恶变可能，手术连同包膜完整切除 送检 乳管内乳头状瘤 概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 病因 绝经前和绝经后雌激素刺激 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 发病的高危因素： 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关 家族史：2－3倍于正常人群 其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。其中硬癌最多见。此性分化低，预后差。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、乳头样瘤癌变、富脂质癌 转移途径 1、直接浸润：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。侵及胸壁时出现癌肿固定。 2、淋巴转移：最常见。乳头、乳晕、乳房外侧多向同侧腋窝转移（约60%-70%）。乳腺内侧病灶约有30%左右发生胸骨旁淋巴结转移。 3、血运途径：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。 女性乳房解剖概要 乳房淋巴液输出途径 腋窝途径 内乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径 临床表现 　1、乳房肿块 无痛性肿块是最常见和首发症状。 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。 多单发、硬、不光滑、分界不清、活动欠佳。 2、乳房外形改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。  ④局部突起:见于乳房发育不良、肿块大 3、晚期局部表现 ①肿块固定 侵及胸壁 ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。彼此融合形成所谓“铠甲胸”。  ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 乳腺癌术后一年复发 4、