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泌尿系统疾病的超声诊断 平山县医院功能科 　　 qieyisheng 2007年08月20日 泌尿系统疾病的超声诊断 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120—170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 二、正常肾脏声像图肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肾实质回声为肾轮廓包围，位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低回声带。肾实质回声分两部分：（1）肾髓质 肾髓质回声又称肾锥体回声，为放射形排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形结构，低于肾皮质回声。（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声。 泌尿系统疾病的超声诊断 正常肾脏纵切面 泌尿系统疾病的超声诊断 正常肾脏横切面 泌尿系统疾病的超声诊断 CDFI 泌尿系统疾病的超声诊断 能量图 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽度占肾的1/2~2/3。肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。 泌尿系统疾病的超声诊断 三、肾先天性反常1、肾缺如 双肾缺如出世后不久即出现肺水肿和尿毒症。单侧肾缺如对侧肾往往增大，患侧肾窝为其他脏器占据。2、重复肾 肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾积水时，常在肾上极见到一个无回声区。出现肾盂积水者，往往合并输尿管积水。3、肾发育不全 一侧或两侧发病，患肾体积缩小，肾内结构显示尚清，肾实质变薄，血流较正常减少。一侧发育不全时，对侧肾增大。4、融合肾 根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、蹄铁形肾、S形肾、团块肾。 泌尿系统疾病的超声诊断 典型的重复肾,上位肾盂明显积水扩张,下位肾盂略小,可见双输尿管  泌尿系统疾病的超声诊断 融合肾 马蹄肾  泌尿系统疾病的超声诊断 四、肾积水、肾囊肿的超声结构1、肾积水声像图的表现 （1）肾窦回声（集合系统回声）分离；（2）肾形增大；（3）肾实质萎缩变薄；（4）输尿管积水肾积水的诊断要点是：（1）肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；（2）肾积水的多个液腔相互通连；（3）巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；（4）液腔有漏斗状或鸟嘴状突起；（5）液腔与输尿管积水通连。 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 一例胎儿肾脏积水产前产后超声图片 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 一例常染色体遗传疾病—婴儿型多囊肾 泌尿系统疾病的超声诊断 先天性巨输尿管（Primary non-obstructive megaloureter, 简称PNOM又称原发性非梗阻性巨输尿管症） 输尿管囊肿一例 泌尿系统疾病的超声诊断 输尿管结石 泌尿系统疾病的超声诊断 2、肾囊肿的分型和声像图表现 肾囊肿的种类很多，一般分为孤立性囊肿、多发性囊肿和多囊肾三类。（1）孤立性肾囊肿 多数限于一侧肾，不与肾盏或肾盂相通。孤立性单纯性肾囊肿的声像图：囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊肿后方回声明显增强，有时囊肿两侧的后方会出现细狭声影。（2）多发性肾囊肿 肾区有多个足够大的肾囊肿，即为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。（3）多囊肾 成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大，肾内无数个大小不等囊肿和肾实质回声增强，是多囊肾回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声。 泌尿系统疾病的超声诊断 多囊肾 尿系统疾病的超声诊断泌 五、肾肿瘤1、肾细胞癌 又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚或不出现血尿。肾癌声像图：肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直径