泪道疾病新技术新进展课件.ppt

泪道疾病新技术新进展 泪道阻塞疾病分类 从部位 泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 泪囊炎 从病因 先天性 炎性 外伤 肿瘤 泪道疾病的检查 泪道疾病检查流程 泪道排泄试验(FDDT试验) 0级结膜囊内无荧光素染色 1级 结膜囊内边缘处仅见较窄的荧光素着染的泪液条带 2级 介于1级与3级之间 3级 结膜囊宽厚明亮的荧光素着染的泪液条带 泪道冲洗结果记录内容 泪道通畅 泪道通畅,有阻力,有(或无)分泌物 泪道不通,上冲下返(或下冲上返),有(或无)分泌物 泪道不通,上(或下)原泪点返流;冲洗针可进入5 /7/10毫米,有(或无)分泌物   泪道内窥镜检查及治疗 眼科用内窥镜 眼前段：青光眼 白内障 眼内窥镜 眼后段 泪道内窥镜 鼻内窥镜 泪道内窥镜应用的适应症 1泪小管或泪总管阻塞 2单纯的鼻泪管阻塞 3慢性泪囊炎 4先天性鼻泪管阻塞 5泪道手术术后复发 检查 治疗 6泪道内结石，异物 7泪道瘘管 8泪道新生物活检，手术 泪道急性化脓性炎症 禁忌 泪道内窥镜检查-----泪小管阻塞 程度： 管壁狭窄 部分阻塞 完全性阻塞：探头无法进入 泪道内窥镜检查------鼻泪管阻塞 阻塞部位：上 中 下 全程 粘膜：增厚 粗糙 充血 阻塞性状：丝状 网状 薄膜 息肉状 白色机化膜 瘢痕性 分泌物：白色 稀 冲洗后移动 减少 管腔：狭窄 弹性 泪道内窥镜检查------慢性泪囊炎 粘膜充血 狭窄 阻塞 冲洗管腔扩张/不扩张 纤维化 息肉样 泪囊大 血管扩张 泪道内窥镜检查------泪道新生物 息肉样变 血管瘤样变 泪道影像学 泪道影像学检查方法 X-RAY泪囊造影 CT泪囊造影 数字减影泪道造影 核磁共振泪道造影 核素泪道造影 泪道手术分类（按部位） 原道 泪道探通 泪道探通+泪道置管 激光 高频电波泪道手术 改道 DCR 经皮 经鼻 经泪小管 旁道 CDCR+Jones管 Medper义管 其他 儿童泪道手术分类 泪道插管术 儿童泪道球囊管扩张术 泪道窥镜下儿童泪道手术 微波射频技术封闭泪道 鼻窦内窥镜下DCR 经皮肤面传统DCR 儿童泪道球囊管扩张术 球囊扩张术由Becker and Berry首次应用于先天性泪道阻塞治疗，成为目前国际上较为先进的一种泪道微创手术 球囊管扩张术是一种便捷，安全，有效，不破坏局部解剖结构的新型泪道手术方法。 手术可广泛应用于儿童先天性泪道阻塞的早期手术治疗以及泪道探通，泪道插管，泪道激光手术失败后的治疗 手术步骤 麻醉后鼻腔填塞去甲肾腺上素+麻黄素纱条 常规扩张上泪小点 球囊管探针经上泪小点，泪小管顺行插入，触及后垂直探通至鼻泪管狭窄部，探针头端带有球囊 手术步骤 导管经由泪囊，鼻泪管到达鼻泪管狭窄部 连接球囊管与压力泵，压力泵内可注水或注气，将压力加至6-8千帕 手术步骤 此时球囊管开始扩张鼻泪管远端持续60秒 减压 再加压持续扩张60秒 然后收缩球囊管 手术步骤 完成一系列步骤后，将导管撤回5使球囊从鼻泪管远端移至鼻泪管与泪囊交界处 再按照上述膨胀收缩步骤重复进行一次扩张。术后减压将导管撤出。 未扩张的球囊管进入泪道 球囊管扩张狭窄泪道 手术疗效判断 成功 拔除球囊管后，无流泪等症状，冲洗泪道 通畅，DDT试验阴性（0级-1级） 失败 拔除球囊管后，仍有流泪症状，冲洗泪道不 通畅，DDT试验阳性（2级-3级） 经上泪小管操作较较下泪小点操作容易 对于泪小管存在狭窄的病例,球囊管的探针较难导入,此时需探针由小号逐渐向大号过渡以扩张泪小管 部分患儿