流行性脑脊髓膜炎夏课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis General Description概 述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。 其主要临床表现包括突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春季。 病 原 学 奈瑟菌属—脑膜炎双球菌。 专性需氧菌，营养要求高—巧克力血琼脂平板 （5%-10%CO2，pH7.4-7.6） G-双球菌，肾形或豆形。 特异性多糖抗原分群：A、B、C占90%(共13个群) ¨发现部位：仅存在于人体鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点。 多存在于中性粒细胞，少数在中性粒细胞外面。 病原学 致病因素：菌体裂解可释放内毒素而致病. 抵抗力：体外生活力及抵抗力很弱，对干燥、寒冷、高热和常用化学消毒剂敏感。可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。 耐药性：对磺胺有耐药株发现，特别是B、C群，A群耐药性在上升；对青霉素敏感。 送标本需注意 流 行 病 学 传染源：带菌者和流脑病人 传播途径：经呼吸道传播 易感人群：人群普遍易感，6个月~2岁,60%—70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征：明显季节性，多发生于冬春季，11月~5月、次年3月~4月为高峰;周期性；地区性。 发病机制(普通型) 病原菌 鼻咽部 无症状携带者 上感期 上呼吸道炎症 隐性感染 败血症期 菌血症 血液败血症 脑膜炎期 脑脊髓膜 脑脊髓膜炎 恢复期 细菌被清除 炎症吸收好转 病 理 改 变 上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、 血栓形成、血管周围出血、皮肤粘膜局灶性出血、肺、心、胃肠道 及肾上腺皮质可有主泛出血。 脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高 暴发型脑膜脑炎 脑实质损害、脑组织坏死、充血、出血及水肿，脑疝形成 临 床 表 现 普通型 暴发型 轻型 慢败血症型 临 床表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1－10日，一般2－3日。 约占90%左右。 病程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期和恢复期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。病程中10%病人出现单纯疱疹。 临 床表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临 床表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状 皮疹( 70%） 瘀点或瘀斑、早诊依据 多见于咽部、四肢和躯 干、不对称分布、大小 不一 临 床表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿 脑膜刺激征：颈项强直、布氏征和克氏征阳性 脑实质损害征象：谵妄、神志障碍、抽搐 临 床表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降； 瘀点、瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转。 临床表现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临床表现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症； 瘀点、瘀斑迅速扩大融合成片，形成大片坏死性紫癜； 休克表现； 弥漫性血管内凝血（DIC）； 脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常； 血培养阳性。 临床表现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害严重 脑疝形成：枕骨大孔疝、天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 CSF改变 ? 临床表现 混合型 最严重 休克型表现 脑实质损害表现 临床表现 轻型与不典型 轻型流脑 儿童流脑　不典型 老年流脑　暴发型多，上呼吸道症状多，瘀点、瘀斑多，意识障碍多，病程长，并发症多，预后