内三科医院感染管理质控记录册.docVIP

科室感染管理小组 活动记录册 科 室 内三科 记录年度 2012 科室感染管理小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 舒佰根 主治医师 科主任 组 员 宋冬兰 主管护师 护士长 李杰 医师 副主任 张淑芳 护师 科室感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。 6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。 7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。 科室感染管理小组工作制度 1、感染管理小组在科主任领导下对全科的感染管理进行管理监督、指导、检查，开展每月感染管理控制； 2、感染管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录； 3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的各项工作监督实施，强化安全意识。  一 月 份 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录 主持者：舒佰根 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容：宋冬兰汇报了我科目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.监测与反馈:院感监测正常进行。2.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。 3.手卫生：已宣传培训。4.科室的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。 质控发现的问题：1.消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、病原体耐药性监测。2：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。3：部分医务人员执行不规范，记录不完整。 改进目标和措施：1.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。 2.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。 3.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。 4科室的清洁、消毒与隔离：督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 措施到位，改进明显，但记录不尽完善 二 月 份 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录 主持者：舒佰根 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容：消毒隔离制度，防止交叉感染： 1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录 。 2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。 3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手。 4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次。 6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存。 7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。 8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清 三