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内科危重病人安全管理 内四科-----何艾容 WHO公布关于患者安全的10个事实： WHO公布关于患者安全的10个事实： 全球面临患者安全问题的挑战 据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的，每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增，耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素的错误使用造成的。 不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手。“患者安全”已在全球范围内引起广泛重视。 中国医疗不良事件通报系统尚不健全 急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%-50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的介入加以预防、避免。 按照中国2004年入院患者4668万人推算，每年可能发生医疗不良事件163至755万例。如果其中40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防的话，则每年可避免65～310万例医疗不良事件的发生。 中国的患者安全问题面临着诸多问题 医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。 相关法律、规章和制度不健全。 医护人员有关患者安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后。 高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度。 存在着不合理用药，尤其是滥用抗生素问题。 在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。 没有形成医疗安全文化的氛围。 一、护理安全的定义 是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理，机体结构上或功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡。它包括一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，还应包括护士的执业安全，即护士在职业过程中不发生允许范围及限度以外不良因素的影响和损害。 新时期护理安全管理的现状 一项对某省99家医院2002年1月～2007年1月的321例病人安全相关案例的调查显示： 病人用药错误68例 手术部位错误5例 治疗延迟58例 病人跌倒或坠床26例 输血错误6例 院内自杀事件46例 输液相关不良事件89例 护理安全的重要性 直接关系护理效果 直接影响医院的社会效益和经济效益 是衡量医院护理管理水平的重要标志 你在工作中，护理病人时问过自己：这对病人安全吗？ 病人安全吗？ 除颤仪没有保持充电状态 病人床上有遗留的针帽和三通 病人输液没解压脉带 院内感染事件 Q12静脉用药未严格按照医嘱 危重病人的转运物品准备不够 昏迷病人用棉签做口腔护理 液体没有做到现配现用 受害者？ 病人 医务人员 管理者 护理中的不安全因素 护理人员因素 专业技术因素 工作责任心-----出工不出力 法律意识 服务态度 护患沟通 缺乏预见性护理程序的能力 人员不足 1、护理人员技术水平低、经验不足协作能力不强，没有重视学习和业务技术的培训，违反技术操作规程，导致操作失误或错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。 2、工作责任心：观察患者时粗心、不细致、不到位。人在护理岗位，但主要精力没有放在护理工作上。工作马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。 3、法律意识淡薄：执行操作规程不认真未严格按照规章制度执行，在实行举证责任倒置的今天，部分护理人员未充分认识到，护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本可以避免的法律责任。 4、服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带有命令的口气；只为工作而工作，不顾及病人心里感受。出现护理行为的不当或者缺陷。 5、护患沟通不良：护士不善于（不好意思）和患者沟通，缺乏沟通的技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没有足够的时间和病人家属进行沟通。 6、缺乏预见性护理程序的能力：导致病人出现了本可避免的并发症（长期卧床的病人出现褥疮，昏迷病人坠床等） 1、设备方面：如果设备缺乏，性能不好，不配套或对新的设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术水平的正常发挥，影响抢救及治疗救护。 2、物品发面：护理物品质量差或者数量不足也是不安全因素之一（输液器的漏滴、注射器的破损、湿化瓶漏氧） 环境因素 1、设施布局：医院的基础设施，病区物品配置和布局不合理（急救室的位置，病房插线板的位置，地面过滑等） 2、危险品的管理：医用危险品的管理以及使用不当（氧气瓶的放置，高压蒸气锅等潜在的不安全因素） 1、思想教育不到位，安全意识不强。 2、规章制度不健全 3、业务水平低 病人因素 病人和家属期望值过高 病人家属维权意识强 病人要求过高 对疾病缺乏足够的认识（导致遵医行为的不落实） 护理人员如何应