减重手术在2型糖尿病治疗中的应用.pptx

减重手术用于治疗2型糖尿病背景美国大约有2000多万2型糖尿病, 发病率约为 7.8% ADA 的诊断标准糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L；有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。 流行病学：中国现状20岁以上人群中男性及女性糖尿病患病率分别达到10.6%及8.8%，总体患病率达到9.7%，糖尿病前期患病率更是达到15.5%据此推算中国目前糖尿病患病总人群已达9240万，糖尿病前期人群已达1.48亿。中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组” .2010年,流行病学：糖尿病危害致残糖尿病视网膜病变所致的失明新发失明的20%糖尿病造成的终末期肾病占新发病例的43%60%的非外伤性截肢为糖尿病所致。与非糖尿病患者比较 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高20倍糖尿病已成为发达国家的第三大非传染病心脑血管疾病：2型糖尿病主要死因！注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食目前的治疗方法胰岛细胞移植传统内科治疗策略缺陷近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以各种并发症。T2DM手术由来减重手术Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg, 1995; 222:339-350胃癌手术 胃癌伴随T2DM的病人，胃空肠Roux-Y重建术后，糖尿病得到了治愈或改善。减重手术治疗T2DM 的起源肥胖的伴随疾病代谢机械.糖尿病.心血管疾病.结石病.肿瘤.代谢综合征.睡眠呼吸暂停关节炎心衰呼吸障碍生活质量下降心理-社会. 心理：自卑社会:朋友婚姻工作、升职生命不可承受之重 Unbearable weight in life5年内死亡风险下降了89 %死亡率减肥手术患者未进行减肥手术的患者病理性肥胖不治疗的风险远高于手术风险手术病人的死亡率为0.68％，而不做手术的病人的死亡率高达6.17％。 Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.请参考根治或改善病例％糖尿病 高血压 睡眠呼吸暂停 高胆固醇 减肥手术能彻底根治或改善肥胖相关疾病Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2004 october; 292(14):1728减肥手术组与对照组5年发病率比较JAMA 2004;292:1724–37.开始新生活Lifestyle Modification改善生活方式 ? diet modification改良饮食 ? weight control 控制体重? physical activity 体力活动Metformin二甲双胍Bariatric Surgery减重手术 BMI 35 eligible 可考虑BMI 40 prioritised 优先考虑Sulphonylurea 磺脲类药物 Acarbose阿卡波糖 DPP-4 inhibitor DPP-4抑制剂Glitazone吡格列酮Insulin胰岛素Bariatric Surgery减重手术 BMI 30 eligible BMI 35 prioritized BMI 30 可考虑， BMI 35优先考虑*If HbA1c 7.5% despite optimized conventional therapy, especially if weight is increasing, or if other weight responsive comorbidities are not reaching target on conventional therapy. *如果在采用最优化传统疗法的情况下HbA1c 7.5%，特别是出现体重增长，或传统治疗未对体重相关的其他并发疾病达到目标疗效。Basal 基础胰岛素Premixed