护生静脉输液操作中常见的问题及对策.docVIP

护生静脉输液操作中常见的问题及对策 　　摘要：探讨在静脉输液的实践教学中，分析和总结护生容易发生的问题，改进教学方法，避免技术性事故的发生，也增强护生自信心，提高输液质量。 　　关键词：静脉输液；护生；问题；对策 　　1 排气一次性成功率低 　　1.1忘关调节器导致茂菲氏滴管下端产生大量的空气。挂瓶之前忘记关闭输液器的调节器，液体快速间断进入滴管下端的输液管，导致滴管下端产生大量的空气。静脉输液排气有关闭调节器和不关闭调节器两种方法。护生初期练习此项操作，我校统一示教先关闭调节器排气法。要求护生在真人静脉输液操作前通过看教科书、看操作视频、熟记静脉输液操作程序。 　　1.2 排气动作不到位导致茂菲氏滴管下端有气泡。挂瓶后倾斜茂菲氏滴管成135°～150°角，挤压滴管，让液体顺滴管壁流下，当滴管内液面达到1/2～2/3时，打开调节器。排气过程中茂菲氏滴管呈倾斜状，液体先流经茂菲氏滴管或液侧表面，能间断达到缓冲其冲击力的目的，从而减少气泡的产生[1]。 　　1.3二次排气时从过滤器里出现小气泡进入头皮针软管。在排气过程中将终端过滤器及乳头垂直向上，当液体到达终端过滤器之前，调慢滴速，让液体缓慢的充满终端过滤器后关闭调节器。将终端过滤器及乳头垂直向上利用空气密度小的特点，让液体缓慢均匀推动空气排出，可防止过滤器里残留空气而导致二次排气时头皮针软管里出现小气泡[1]。 　　2 扎止血带力度和时间掌握不当 　　扎止血带的力度和时间长短对静脉血管充盈度有着非常重要的影响。 护生扎止血带力度掌握不好，或者扎好后不能很快确定好穿刺点，犹豫时间一长，患者的手就会变得青紫并感觉麻木，血管也看不清。止血带压力在10.7～16.0kPa肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态[2]；扎止血带40 s～120 s 进行静脉穿刺为最佳时间[3]。为使静脉穿刺时浅静脉充盈度达到最佳状态，护生在教师的指导下反复练习以感受松紧度和分辨血管外观变化情况；课后带上止血带回寝室练习，达到熟练掌握扎止血带的最佳效果。 　　3 静脉穿刺一次成功率不高 　　3.1选择血管不恰当 护生在选择穿刺血管时不能正确的评估血管的情况，选择的血管不清晰，进针点定位不准确。学生第一次静脉穿刺要选较粗、较直、充盈度好、且易固定的血管，容易成功。 　　3.2 未恰当绷紧皮肤 穿刺时护生没有绷紧或者过度绷紧穿刺部位的皮肤，导致血管易滑动或者血管变扁平，使血管充盈不够、不易暴露；或穿刺见回血后再进针少许时未绷紧皮肤，导致针头穿出血管外，造成穿刺失败。因此，操作者左手除拇指以外的其余四指从下方握住患者的手，使患者手背隆起，手掌呈空心状态，拇指固定血管远心端皮肤，绷紧皮肤的程度视血管粗细，位置深浅，是否滚动而定，过度绷紧皮肤反而使血管腔被压瘪，针尖易穿透血管壁致穿刺失败[4]，绷紧皮肤的拇指应低于掌指关节，以免影响进针角度。 　　3.3持针手法不妥。多数护生喜欢采用上下面持针法，进针角度和力度不好控制，导致穿刺不成功，而三点式持针穿刺的成功率较高[4]。即右拇指及中指前后平行持针柄，右食指抵在针柄上方固定针柄，针柄被拇指、食指、中指三点牢牢固定。 　　3.4刺入血管方向或者角度不对 护生在穿刺的过程中，偏离血管或角度不对而不能刺中。真人穿刺之前可在仿真模拟手臂上反复练习持针手法、进针的角度、进针的方向，感受进入血管的落空感。真人穿刺时若未穿刺到血管，应安抚学生的心情，指导将针退回少许，仔细探明血管的方向，再沿血管走向潜行刺入血管，必要时教师辅助完成。初次穿刺成功，可增强护生以后穿刺的信心[5]。 　　4 缺乏拔针技巧 　　4.1拔针致痛感明显。拔针之前就紧压针眼处；拔针时持针不稳，针尖在血管内晃动都会导致不同程度的疼痛。正确方法是：一手拇指轻轻放在需按压部位，另一手拔针。在针头拔出刚要离开皮肤时，拇指将敷料下针眼迅速压住。 　　4.2 拔针时头皮针软管里有回血。拔针时由于关闭调节器时间稍长，头皮针塑料管里回血。拔针时不关紧调节器，一手拇指、食指捏住针尾软管处，拉直针头，快速拔针，可有效的降低静脉回血的发生率[6]。 　　4.3拔针后皮下淤血。拔针后按压方向不正确、按压时间过短、揉搓等导致皮下淤血。为了止血，拔针后用拇指采取纵向按压法，在针眼近心端1～2 cm 范围按压，使皮肤针眼与血管针眼同时被按压，两个 针眼均被压住，血液就不会渗出血管外。健康人一般出血时间是1～3 min，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切关系，按压时间要达3 min 以上[7]。 　　5 无菌观念薄弱 　　无菌观念是静脉输液的关键。护生在练习过程中， 教师要细心观察学生在哪些环节容易发生违反无菌技术规范， 及时给予纠正。只有强化无菌观念，才能在操作中避免违反无菌原则。 　　总之，在静脉