抽动―秽语综合征的中医药治疗及临床体会.docVIP

抽动―秽语综合征的中医药治疗及临床体会 　　摘要：在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。 　　关键词：抽动-秽语综合征 中医药治疗 临床体会 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.549 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0325-01 　　在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。 　　1 病因病机 　　刘弼臣 [1]、李宜瑞等 [2]认为本病是五志过极，化火生风而致肝亢风动；或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰上犯清窍，流窜经络而致，故将病因病机总括为“风痰作祟”。刘瑞琴等 [3]认为本病病机为肝肾阴虚，肝失所养，阴虚风动，风动痰阻，本虚标实。罗笑容 [4]认为本病属中医学“风证”范畴，病机为土虚木旺生风。王素梅认为本病病机主要为脾虚肝亢，风动痰扰。裴学义认为本病主要病机为肝风内动，痰火扰心。谢昌仁 [5]认为本病患儿多为营养过剩，饮食不化，蕴蒸于里；从热化则耗伤阴液、引动肝风，故胃热、肝风是其主要病机。卞同琦认为本病属中医“肝风证”的范畴，与五脏皆有关，但与肝脾的关系尤为密切。宣桂琪认为该病病机当属虚实夹杂，病位主要在肝，与心脾有关。陆磊 [6]认为本病病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚、虚风内动所致。 　　2 中医药治疗 　　2.1 辩证论治。目前，对本病的辨证分型尚无统一标准。刘弼臣等 [1]将本病分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动型4型。肝亢风动型：治以泻肝清火、息风镇惊，药用龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍、全蝎、蜈蚣；痰火扰神型：治以清火涤痰、平肝安神为主，用礞石滚痰丸加减，药用青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、石菖蒲、郁金、陈皮、制半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、鲜竹沥水；脾虚肝亢型：治当扶土抑木、以平肝亢，药用太子参、茯苓、白术、白芍、炙甘草、钩藤、制半夏、焦三仙、鸡内金、谷芽、全蝎、生姜、大枣；阴虚风动型：治以潜阳息风、养血柔肝，方用三甲复脉汤加味，药用制鳖甲、制龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、桂枝、鸡子黄、全蝎、茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。 　　宋桂华 [7]将本病分为2型：肝风妄动型，治以息风安神、平肝止抽，药用石决明、珍珠母、僵蚕、钩藤、地龙、白芍、全蝎、龙骨、牡蛎、川芎、甘草等；脾虚痰盛型，治以健脾益气、?湿化痰、药用党参、白术、茯苓、黄芪、灵芝、磁石、五味子、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、防风、益智仁等。 　　汪受传认为本病由先天禀赋不足，后天调养失宜，阴虚失守，阳浮妄动，从肝腑阴阳失衡、执简驭繁、分肝肾阴虚、心脾两虚2型论治，临证分别以杞菊地黄丸、归脾汤为主方加减治疗。 　　2.2 治法述要。 　　2.2.1 从肺论治。刘弼臣、徐荣谦等主张从肺论治，认为该病与感受外邪有密切关系，皆因风痰鼓动所致，其本源在肝，病发于肺。 　　2.2.2 从脾论治。王立华主张从脾论治，认为本病根源在脾，脾失健运，脾虚肝旺，脾虚生痰湿，肝旺生风生热。 　　2.2.3 从肝论治。崔文成主张从肝论治，对于肝气郁结、化热化火者采用疏肝解郁、清肝泻火之法；对于肝经郁热、化火伤阴者采用清热平肝、滋阴熄风之法；对于久病损及肝肾者采用滋阴柔肝、条达肝气。 　　2.2.4 肝肾论治。刘西跃等报道用六味地黄丸滋补肝肾，加全蝎熄风止痉，僵蚕化痰止痉，胆南星祛痰镇痉。邹治文 [8]认为本病以“肝风内动、肾阴不足证”最为多见，治以平肝阳、滋肾阴为主，兼以健脾、清心、化痰开窍、安神益智 [8]。 　　2.2.5 肝脾论治。卞同琦认为本病为脾虚肝旺，标为