探析炔诺酮片联合雄激素治疗更年期功血的效果.docVIP

探析炔诺酮片联合雄激素治疗更年期功血的效果 　　摘要：目的 比较炔诺酮片联合雄激素与单纯使用炔诺酮片治疗更年期功能性子宫出血的临床效果。方法 将60例确诊为更年期功能失调性子宫出血的患者随机分为单用炔诺酮片对照组30例，炔诺酮片联合雄激素治疗组20例，比较两组患者的止血效果、贫血改善、月经周期及经量恢复情况以及副反应，并观察治疗后子宫内膜转归及自然绝经情况。结果 治疗组治疗更年期功能失调性子宫出血效果显著，突破性出血少，复发少，贫血亦大有好转，副反应小；对照组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中出现经间突破性出血及转氨酶升高者多，贫血无明显改善，易复发。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 炔诺酮片联合雄激素治疗更年期功血效果明显，值得临床推广应用。 　　关键词：更年期功血；炔诺酮片；丙酸睾丸酮；临床疗效 　　茌绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卯，导致子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮对抗而发生突破性或撤退性出血[1]。主要表现为月经周期的紊乱，往往月经量过多，导致贫血或生殖器感染，精神负担，甚至需切除子宫，严重影响更年期妇女的工作和生活[2]。治疗更年期功血的方法很多，笔者将两种治疗方法作比较，以寻求一种迅速、安全、有效的治疗更年期功血的最佳方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择笔者所在医院2014年1月～9月门诊收治的更年期功血患者60例，年龄46～53岁，平均年龄49.5岁，病程3个月～1年，排除生殖器质性病变的出血及全身性疾病所导致的生殖道出血。患者随即分为治疗组和对照组各30例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.1.1病史 询问发病时间及有无精神刺激、体重改变、环境变化、性生活、流产分娩、疾病、手术等诱因，月经的演变及病程，是否服用激素类药物等病史。 　　1.1.2 症状 阴道不规则流血，经量增多，经期延长，或阴道流血淋漓不尽，月经周期紊乱，可有头晕、乏力等不适，一般无痛经。 　　1.1.3体征 不同程度的贫血面容。妇检：阴道流血源于宫腔，子宫大小基本正常，无压痛。 　　1.1.4辅助检查 血液检查排除血小板减少等血液系统疾病，排除肝肾疾病。血红蛋白3.3～9.2 g/L，凝血功能测定均正常。B超检查排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、生殖器官肿瘤或异物，子宫内膜过长或阴道流血过多者行诊刮病理检查排除子宫内膜病变，不避孕者行尿HCC检测除外怀孕。必要时行血液内分泌检测了解卵巢功能，排除甲状腺、肾上腺功能异常。 　　1.1.5禁忌证 心血管疾病和高血压，肝、肾功能损害，糖尿病、哮喘病、癫痫、偏头痛，未明确诊断的阴道出血，有血栓病史，胆囊疾病等。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗组 服炔诺酮片（炔诺酮）5mg/次，1次/8h，血止后2～3d减量，每隔3d递减1/3量，至维持量2.5～5mg/d，持续至血止后21d，并于服药第1d始肌注丙酸睾丸酮25mg，1次/d，连续5d。以后每个周期于月经第5d开始服炔诺酮2.5～5mg/d维持21d后停药，同时肌注5d丙酸睾丸酮25mg，1次/d，连续用药3个月为1个疗程。 　　1.2.2对照组 炔诺酮片服法同治疗组。 　　1.2.3观察指标 每组用药期间定期行B超检查子宫内膜厚度，抽血检查贫血情况及肝功能情况；有子宫内膜增厚或前次诊刮病理提示复杂型增生过长者行诊断性刮宫，组织送再病检。肝功能转氨酶升高者暂停药并予肝泰乐、肌酐等护肝治疗。观察两组患者用药后止血情况，第二周期以后经量是否减少，月经周期是否已转正常，月经间是否有突破性出血等情况。 　　2 结果 　　2.1疗效 从治疗第1个月观察记录阴道流血停止时间、月经周期及经量恢复正常时间，有无经间突破性出血，贫血改善血红蛋白提升情况，有无肝功能损害等，比较两组的治疗效果，发现治疗组治疗更年期功能失调性子宫出血效果显著，突破性出血少，贫血亦大有好转，副反应小；对照组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中易出现突破性出血，贫血无明显改善，副作用大。两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2治疗后随访情况 随访，治疗组无重复出现月经紊乱或月经量明显增多情况，1例因B超提示子宫内膜增厚行诊刮术，病理检查无复杂型内膜增生；6例月经量逐渐减少，4例自然停经3个月以上，进入绝经期，无明显易怒、潮热、心悸、眩晕等不适。对照组2例出现复发，月经再次不规则及月经量增多，均行诊刮术，其中有l例提示子宫内膜单纯性增生过长， 1例为子宫内膜不典型增生并行子宫切除术；3例月经量减少，1人自然绝经，有易怒、潮热等不适。两组比较，复发率、子宫内膜转归情况及自然绝经情况有显著性差异（P0.05）。