医疗纠纷2005课件.ppt

第十二章 医疗纠纷 一、医疗纠纷及医疗事故的概念 在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医疗纠纷(medical tangle) 。 引起医疗纠纷的主要原因 1．医务人员医德素养差 2．医疗工作错误 3．意外情况 4．家属的不合理要求 医疗事故 ： 某外科医生给3岁女童行“O”形腿矫正朮，因未掌握小儿输液量且朮前未向上级医生请示、研究，术中不到1小时內输液1700毫升致患儿死亡（水中毒）。 医疗纠纷法医学鉴定的目的 1．教育医务人员 2．揭露犯罪 3．解决非医疗事故的纠纷，保障医疗机构与人员的权益 揭露犯罪 医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死 亡或严重损害就诊人身体健康的行为。处3年以 下有期徒刑或拘役。 非法行医 非法行医造成人身损害不属于医疗事故，依 法追究刑事责任并陪偿。（条例61条） 刑事犯罪 医疗事故罪案例 ： 某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手术医师发现病人情况不佳并派巡回护士请他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到手术室后发现病人血压已降至0，但他半小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。 医疗事故罪与医疗事故区别 1 主观上有重大过失，对患者的生命健康 漠不关心； 2 严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理技术操作规范； 3 造成极其严重后果（死亡或严重残废）。 （一）医疗事故（medical malpractice）的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 构成医疗事故的基本因素： 主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性 过失造成患者人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系 与《医疗事故处理办法》中定义的区别： （1）明确医疗机构为主体之一； （2）明确何为诊疗护理过失； （3）将医疗差错纳入医疗事故。 （二）非医疗事故 1.在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医 学措施，造成不良后果。 2.由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意 外的。 3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范的不良后果的。 4.无过错输血感染造成不良后果的。 5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 6.因不可抗力造成不良后果的。 病例： 某女，23岁，因腹泻十余次急诊，接受环丙沙星+庆大霉素输液治疗。输液过程中突感胸闷，面色苍白，经1小时50分的抢救无效而死亡。 尸检结果符合过敏 反应。 病例： 一老年男性因前列腺增生行摘除术，术后2小时因排尿而增加腹压后冲洗液突然加深，血压下降。此后24小时內输血、输液17000余毫升，血压始终未恢复，终因DIC而死亡。 尸检结果：水中毒。 第二节?? 医疗事故发生的环节 一、诊断过程 二、治疗过程 三、护理过程 病例： 一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生未做任何检查即诊断为痔疮。此后该病人屡次去该医院检查，皆为该医生接诊，均诊断为痔疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转移。 病例： 某医院一病人灌肠后死亡，认为是冠心病发作。3天后，另一病人也在灌肠后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发现系护士误将亚硝酸钠当作Nacl配制生理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。 病例： 某男，42岁，因持续性右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探查。术后肝功能异常，6天后死亡。 尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。 病例： 某女，84岁，因劍突下腹痛急诊，X线示膈下游离气体，诊断“胃穿孔”拟行剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经保守治疗一周后死亡。 尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下脓肿，敗血症。 第五节 医疗纠纷的法医学鉴定 由卫生行政部门或双方当事人共同委托医学会鉴定。 三级制度：区、县、市地方医学会---省、自治区、直辖市地方医学会---中华医学会 专家鉴定组：专家库随机抽取，回避制度 ，法医参与 。 一、医疗纠纷法医学鉴定的内容 （一）调查情况 （二）患者的检查 （三）尸体解剖 （四）药物化验 （五）分析说明 （六）鉴定结论