探讨放射吸收法在骨质疏松诊断中的作用.docVIP

探讨放射吸收法在骨质疏松诊断中的作用 　　【摘要】目的：探讨放射吸收法在骨质疏松诊断中的作用。方法：首先介绍骨质疏松，然后阐述其诊断标准和常用的测量方法，最后重点介绍放射吸收技术。结果：采用放射吸收法测量骨密度的数值与双能量X线吸收法的相关性较高，与双能量X线吸收技术相比，放射吸收技术具有简便、经济、准确、快捷的优势。结论：放射吸收法是一种简便、经济、准确、快速的诊断骨质疏松的骨密度测量方法，未来发展的前景广阔，值得临床应用和推广。 　　【关键词】放射洗手法：骨质疏松；诊断 　　骨质疏松是一种全身性的骨病，临床表现为骨量减少、骨组织结构发生退化，并且因骨变脆而使发生骨折的危险性加大，对人们尤其是老人的健康和生活质量产生很大的影响，而且近几年骨质疏松的发病率正呈上升趋势。及早进行骨质疏松的诊断有利于治疗，并能减轻患者的病痛。骨密度反映了骨组织间的紧密程度，目前，进行骨质疏松诊断的主要途径是测量骨密度[1]。 　　1.骨质疏松的诊断标准 　　根据WHO诊断OP的标准，比较测定的骨密度与正常年青人骨密度的平均值，若骨量减少，则数值低于1至2.5s；若为骨质疏松，则小于2.5s；若为严重骨质疏松，则数值在小于2.5秒的同时，还存在因微小损伤而导致的骨折。因此，在骨质疏松的诊断中，骨密度测量方法应具有较高的敏感性、精确性和准确性[2]。 　　2.骨密度测量方法 　　骨密度的测量方法和分类方法有很多，如果按照其反映能力的强弱，则骨密度的测量方法可分为定量、半定量及定性测量。定性测量只能大略反映骨矿数量是否异常；半定量检查能够反映并用分级或分度来表示骨矿异常的程度；定量检查则能检测出骨矿异常数量，骨矿含量（bone mineral content）或骨矿密度（bone mineral density）一般用数值表示。得到国内外认可的几种骨密度测量方法包括定量CT测量法（quantitativecomputed tomograhy）、放射吸收法（radiographic absorptionmetry）、单光子吸收测量法（single photon absorptiometry，SPA）、单能量X线吸收测量法（single X-ray absorptiomety，SXA）、双能量X线吸收法（dual X-ray absorptiomety）以及定量超声测量法（quantitative ultrasund，QUS）。除此之外，还有磁共振成像、中性活化分析、CT扫描、γ射线compston扫描等骨密度测量方法[3]。 　　3.放射吸收技术 　　放射吸收是一种诊断骨质疏松的重要检测技术，主要通过对外周骨的骨密度测量来判定，手掌和足跟是其常见的检测部位。在上世纪六十年代放射吸收技术逐渐受到人们的重视，并开始大力研究。如今，临床已经普遍将放射吸收和计算机成像这两种技术进行结合，有研究表明，与DNA法或SXA法一样，在测量骨密度和预测骨折危险性方面，放射吸收法有着较高的准确性，并且更加经济实用，无需其他特殊仪器。因此，放射吸收法已成为最有优势的诊断骨质疏松的方法之一。 　　准确度和精确度是骨矿密度仪的最重要的两个参数。准确度能够反映骨密度测量结果和真实值的差异，也是医生诊断的依据；精确度反映的是同一病人在短时间内的测试结果具有重复性。有研究表明，放射吸收法测量骨密度的准确度非常高。双能X线吸收测量髋关节的变异系数（CV）为2%，脊柱是1%，采用放射吸收法测量骨密度，变异系数为0.6%。OsteoGram是目前精确性较高的放射吸收仪器，上世界九十年代美国科学家Yang曾应用这台仪器进行手指的对照研究，认为放射吸收法诊断骨密度有0.6%的精度，因此是测量骨密度的最适方法[4]。 　　放射吸收技术测量指骨骨密度可以对跟骨、脊柱及髋关节的骨折危险性进行预测。YANG曾观察和记录了300名受访者3年的情况，观察发现，脊柱骨折的调整系数为3.22、非脊柱骨折的调整系数为1.45，其他骨折为1.92，而对应的指骨骨密度的测量值为1.72、1.48、1.53，可以看出，指骨骨密度与骨折预测系数的相关性较大，因此，放射吸收技术测量指骨骨密度可以对骨折危险性进行预测[5]。 　　Huang曾采用放射吸收技术测量过200名老年绝经妇女（年龄在56-76）的指骨骨密度，且比较QCT和CXA法测量脊柱、桡骨及股骨颈的骨密度的数值，结果发现放射吸收技术测量骨密度的标准差分别只有-1.67s，-1.23s，-2.14s。因此，他认为放射吸收技术对指骨骨密度的测量是被认可的，测量的数据能够当做老年妇女的参考资料[6]。 　　4.讨论 　　传统进行骨质疏松诊断和疗效观察的骨密度测量方法是双能量X线吸收法，但是这种方法费用较大，并且需要配备大型BMD机。