原发性睾丸肿瘤的诊治课件.ppt

原发性睾丸肿瘤的诊治 杨 斌 斌 睾丸肿瘤(testiculartumor)  概 述 病理分类 临床表现 诊断和鉴别诊断 分 期 治 疗 概述 定义： 起源于睾丸生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤的恶性肿瘤，是泌尿生殖系统比较少见的恶性肿瘤，约占3％一9％，占男性恶性肿瘤的l％—2%。 年龄：好发于青壮年。 好发部位： 　多发生于阴囊内睾丸，少发异位睾丸。 　隐睾发生睾丸肿瘤几率是正常男35倍。 概述 精原细胞瘤： 　占睾丸肿瘤的60％一80％。 　多见于患有不育症的成年人。 　放射治疗是睾丸精原细胞瘤重要的治疗手段。 　Ｉ期精原细胞瘤5年无病生存率达95％以上。 概述 淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。 深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。 　两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结。 　 概述 右侧睾丸的集合淋巴结注入腔静脉前的淋巴结、腔静脉外侧淋巴结及腔静脉后淋巴结。右侧睾丸肿瘤累及阴囊皮肤或腹膜后淋巴结有梗阻时，肿瘤细胞可逆行至腹股沟，因阴囊皮肤和睾丸鞘膜的淋巴引流汇集于腹股沟淋巴结，因此可出现此组淋巴结的肿大，但是比较少见。 左侧睾丸的集合淋巴结主要注人主动脉外淋巴结。 概述 淋巴引流： 1. 睾丸恶性肿瘤的第一站淋巴结转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移极少见，腹膜后淋巴结广泛转移引起梗阻时，可导致淋巴逆流至腹股沟。 2. 腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结。 病理分类 睾丸恶性肿瘤分两大类 生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 非精原细胞瘤可分以下几种类型 　 (1)胚胎癌 　 (2)畸胎瘤 　 (3)绒毛膜上皮癌 　 (4)内胚窦癌 　 (5)混合型生殖细胞瘤 非生殖细胞肿瘤 　性腺基质肿瘤、生殖细胞和基质瘤、附件和睾丸旁肿瘤及其他类癌等 病理分类 睾丸肿瘤的病理分类（2004年 WHO 修订版） 一、胚胎细胞肿瘤 1.小管内的胚胎细胞肿瘤形成 2.精原细胞瘤 3.精母细胞型精原细胞瘤 4.胚胎癌 5.卵黄囊肿瘤 网状、实体性、多囊性 骨、肝、肠、间质型分化 6.绒毛膜癌 7.畸胎瘤（成熟型、未成熟型、伴恶性变成分型） 8.超过一种组织学类型的肿瘤（应详细说明各种成分的百分比） 二、性索间质肿瘤 1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型 三、混合性肿瘤 临床表现 症状 　　阴囊无痛性肿块 质地较硬。 　　转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移，以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症状。 临床表现 体征 　睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。 　睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 　透照试验不透光。 　隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检查。 诊断与鉴别诊断 诊断 　有腹股沟、阴囊手术史以及睾丸下降史者 　 局部检查 　　胸部X线检查 　　腹部B超检查 　　腹部CT检查 18FDG-PET 　　肿瘤标记物测定 　 诊断与鉴别诊断 局部检查 阴囊无痛性肿块　 　检查应轻巧，防止过分挤压。肿块局部不能穿刺、活体组织检查和部分切除，以防肿瘤的加速生长和扩散，确定睾丸肿瘤后应行经腹股沟高位睾丸切除术，术后病理检查是确诊依据。 诊断与鉴别诊断 胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转移部位之一，常规胸部X线可以