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听障儿童言语康复 湖北省聋儿康复中心 吴琼 Wuqionger@ 一、言语问题 言语和语言是有区别的。 语言是一种音义结合的符号系统，由词汇和语法构成。 言语是运用语言来传递信息的过程。分为外部言语和内部言语，外部言语是社交的工具，即说话；内部言语是思维的工具，即心想。 言语包括声音的感知和产生 声音的感知：依赖语言规则来接收、分析和处理一系列的声音，并根据声音的声学特性，对其进行分辨、描述和复制。言语感知依赖大脑的听觉中枢。 声音的产生：包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语产生发生在位于大脑半球的两个语言中枢。 如果在辨别和处理声音的感知过程中出现问题，言语的产生就会出现障碍。这就是我们常说的“聋、哑”。 二、言语的发生和发展 儿童言语的发生分为两个阶段： 1. 言语的准备（0－1岁） 包括发音准备和理解准备。 发音准备又分为：简单发音（1－3月） 连续发音（4－8月） 模仿发音（9－12月） 理解准备为：语音知觉能力的准备 词语理解的准备 2.言语的形成（1－3岁） 包括不完整句和出现完整句两个阶段。 不完整句阶段为：单词句（1－1.5岁） 双词句（1.5－2岁） 完整句阶段为（2－3岁）： 能说完整的简单句；词汇量迅速增加。 言语的发展 言语的发展是指：语音、词汇、语法、口语表达能力及言语技能的发展。儿童在4岁便能掌握本民族语言的全部发音。 3－6岁儿童语音发展的正确率（％） ☆儿童词汇的发展主要表现在： 词汇数量的增加 3岁儿童的词汇约达1000－1100个，4岁约为1600－2000个，5岁增至2200－3000个，6岁则达3000－4000个。 词类的扩大 从意义比较具体的实词到意义比较抽象的虚词 词义逐渐确切和加深 不仅能理解词的具体意义而且还会正确使用积极词汇 ☆基本语法结构的掌握 ☆言语功能的发展(交际和调控) 三、儿童言语障碍 言语障碍可能会出现在各个年龄。原因分为 A 神经系统病变引起的言语障碍，包括脑性麻痹，各种原因引起的听觉中枢或言语中枢的神经受损、发音器官周围神经障碍等。 B 发音器官的器质性病变，比如舌缺失或畸形，唇裂、咽喉部病变等，导致构语困难。 C 智力障碍导致言语障碍。 D 听力障碍导致言语障碍，如构音困难、发音异常、失语等。 在对儿童言语发育及障碍进行评估时主要是认识儿童交流能力的正常发展模式，且以语言的口头表现为基础，而不是个别的发音表现。除了与特殊病因有关的言语障碍之外，儿童期的言语障碍主要有以下四种： 构音困难 语音障碍 构声障碍 言语运用障碍 构音困难：属于功能性的，特征为言语中出现不同形式的删除、替代和遗漏。从轻至重，可伴随有语言障碍。儿童可能在运用言语器官方面有困难。 语音障碍：与构音困难情况类似，但有其自身的病因，因儿童有中枢性的语言处理或组织上的困难，以至不能掌握声音的编排系统。 构声障碍：主要是神经源性影响到发声的肌群及其运动的言语疾病，在脑瘫患者中比较普遍。连吞咽也会受到影响。 言语运用障碍：也属于中枢性的问题，这样的儿童随意运动机能失常，言语模仿困难。 由于构音障碍在所有言语障碍中所占的比例最大，也是听力障碍导致言语障碍儿童的最大问题，在此重点给大家进行介绍。 构音障碍是指说话时出现的音素的省略、替代遗漏、异化以及添加的言语异常。 音素省略：说话时将某些音素漏掉。如将dai念成da，漏掉了ai韵母中的I音，将shu念成sh，漏掉韵母u。当儿童遗漏的音素多的时候，它说的话可能就无法让人理解。在多数情况下，儿童最容易将字尾的音遗漏。（11.6%） 音素代替：说话时以一个音代替另一个音。如以f代替h,将hu念成fu,一般而言，儿童往往是用自己发得比较好的或比较容易发的音去代替难发的音。(47.2%) 3.音素异化 ：音素的异化是儿童力求使自己的发音接近正确的一种尝试。它与“替代”的区别使，替代是以一个音去代替另一个音，而异化是儿童主观上想发正确的音，结果反而出现错误的现象。一般在年龄较大的儿童身上容易出现。(33