探讨行角膜移植术患者的围术期护理要点.docVIP

探讨行角膜移植术患者的围术期护理要点 　　【摘要】目的：探讨行角膜移植术患者的围术期相关护理要点，以供临床参考。方法：回顾性分析我院于2012年12月-2013年11月收治的17例需要行角膜移植术患者的临床资料，采取有针对性的围术期护理，观察护理效果。结果：16例患者术后恢复良好，无排斥。1例患者（1岁）因出院后护理不良造成眼内感染。结论：角膜移植术是治疗角膜病变的有效手段之一，加强围术期护理对提高临床疗效、减少并发症均有重要意义，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】角膜移植术；围术期；护理 　　角膜是眼球前壁的一层透明组织，大约占纤维膜的前1/6，它是一种重要的屈光介质，也是外界光线进入眼内并在视网膜上成像的必经道路[1]。由此可见，角膜是机体非常重要的组织，一旦发生病变则会严重影响视力。角膜移植术，指的就是利用异体正常透明的角膜组织，取代患者浑浊病变的角膜组织，是控制角膜病变、复明的重要手术之一。该手术较为复杂且并发症较多，用药时间长，因此做好围术期的护理非常重要。我院以17例行角膜移植术患者为研究对象，探讨有针对性的围术期护理的应用价值。具体操作如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2012年12月-2013年11月收治的17例需要行角膜移植术患者，其中男11例，女6例，年龄1-60岁，平均年龄（42.12±2.13）岁。17例患者均为单眼发病，病变类型包括：角膜营养不良变性2例、病毒性角膜炎13例、外伤性角膜白斑2例。手术方式：板层角膜移植术8例、穿透性角膜移植术9例。 　　1.2护理方法 　　1.2.1术前护理 　　首先是心理护理，一方面处于对手术的迫切需求，一方面是对手术是否会顺利、术后视力会否恢复、术后会否出现排斥反应等问题的担心，因此患者多存在不同程度的紧张、焦虑的情绪[2]。因此护理人员在完善术前相应检查的同时，要密切关注患者的心理状况，加强与患者的沟通和交流，主动为患者讲解角膜移植术的相关病理知识，以减少患者的紧张情绪，帮助其树立充分的信心，以积极的心态配合术前准备工作。 　　其次就是进行相应的术前准备工作：①降低眼压：确保眼压能降低于正常程度10mmHg，通常采用静滴20%甘露醇250ml并口服碳酸氢钠0.5g、尼目克司50mg；②缩瞳：将瞳孔缩小至直径1mm，缩小瞳孔能降低术中晶体状的损伤，还能便于植片的定位；③冲洗泪道、冲洗结膜囊：采用1%活力碘和0.9%氯化钠配置浓度约为1%的冲洗液20-30ml进行结膜囊冲洗[3]；④应用止血剂：肌注1U注射用血凝酶以防术中出血。 　　1.2.2术后护理 　　术后护理的要点主要包括：①双眼加压包扎，嘱咐患者要静卧休息，避免弯腰低头或碰触术眼，若患者为幼儿则要嘱咐家属防止患儿因眼部不适而去挤眼、揉眼；②切忌用力排便，以防止眼内出血和眼压增高；③患者术后要补充营养，多食用易于消化的事物，以确保二便的通常，禁忌辛辣刺激的事物和烟酒；④术后抗生素（可乐必妥）qid、激素（典必殊）当天q2h，第二天视病情可改为qid、口服伐昔洛韦片，同时辅以口服维生素治疗，进行积极抗炎，预防感染[4]；⑤术后患者可能担心出现植片浑浊或者排异反应而存在焦虑的心理，护理人员注意与患者沟通，答疑解惑，增加其信心，使患者处于最佳的心理状态，从而加速康复进程。 　　1.2.3并发症护理 　　术后，患者的术眼可能会出现畏光、流泪。视力下降、疼痛、植片浑浊、角膜上出现白色排斥物、水肿等症状，这些都在提示护理人员患者出现了排异反应，或者并发了青光眼。护理人员要及时报告主治医生，以便得到及时有效处理。 　　1.2.4出院指导 　　角膜移植术患者出院后需要注意的事项较多，护理人员要一一嘱咐。首先是坚持眼部用药，角膜移植患者术后仍需要长时间坚持点用眼药水，嘱咐患者要严格按照遗嘱用环孢霉素A眼药水和糖皮质类固醇眼药水。患者不能自行停药，以免发生“反跳”现象[4]。同时患者在滴眼药水前应该洗干净双手，以免发生感染。其次要保护术眼，以免压迫眼球。第三，在饮食上要嘱咐患者适量增加维生素和蛋白质的摄入量，且禁忌辛辣刺激的事物和烟酒。第四，要积极预防感染，患者出院后1周内不能低头洗发，1月内不要游泳或者淋浴，以免水进到眼睛从而引起感染，同时还要嘱咐患者注意用眼，避免长时间的用眼，少看电视、电脑、书等，另外在恢复期内患者要少出现在公共场所，以免受凉感冒。第五，患者要定期复查，刚出院时要每周一次，一个月后则改为每个月1次，若患者在日常生活出现眼部不适则应立即到医院就医。 　　2.结果 　　16例患者术后恢复良好，1例患者（1岁）因出院后护理不良造成眼内感染，经过相应的治疗，所有患者均痊愈出院。 　　3.讨论 　　角膜是重要的屈光介质，成年男性的角膜水平径