咽的应用解剖及生理课件.pptVIP

解放军第89医院 唐少松 解放军第89医院 唐少松 咽科学 (pharynx) 咽的应用解剖及生理 咽的定义 咽(pharynx)上起颅底下至第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连，是呼吸道和消化道上端的共同通道。 咽的分部 1、鼻咽（nasopharynx） 2、口咽（oropharynx） 3、喉咽（laryngopharynx） 鼻咽nasopharynx 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈椎。 顶后壁交界处粘膜下有腺样体。 两侧下鼻甲平面后端约1～1.5cm处有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝pharyngeal recess，其上方近颅底破裂孔（鼻咽癌好发部位，由此侵入颅底）。 口咽oropharynx 口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，平对第2～3颈椎体。 前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构成一环形狭窄通道。 两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体。 喉咽laryngopharynx 又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。平对第3～6颈椎。 喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成。 梨状窝（pyriform sinus)：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液潴留处。 环后隙（postcricoid space）：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙。其下即为食管入口，有环咽肌环绕。 会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处。 咽壁的构造 咽壁的分层（由内向外分四层）： 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层 一、粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）： 鼻咽—假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。 口咽、喉咽—复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环。 二、纤维层： 由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝（pharyngeal raphe），为咽缩肌附着处。 三、肌肉层（分三组）： 1、咽缩肌组： 咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝。由上而下依次收缩，将食物压入食管。 2、提咽肌组： 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌。收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作。 3、腭帆肌组： 腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对。启闭各咽口。 四、外膜层： 系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔组织所组成。 筋膜间隙 既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。 一、咽后隙（retropharyngeal space)： 位于椎前筋膜与颊筋膜之间 上：颅底。 下：上纵隔（平对第一、第二胸椎平面）。 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔。 中间：被咽缝分隔为左右两部分。 3岁以下小孩（咽后淋巴结感染）形成咽后脓肿，多偏于一侧。 二、咽旁隙（parapharyngeal space)： 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。以茎突及其附着肌分为前隙（较小，扁桃体炎症可扩散到此隙，卢德维氏颈炎）和后隙（较大，咽部感染可向此隙蔓延，败血症）。 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜 咽的淋巴组织 咽淋巴环（waldeyer环)： １、内环：由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成。 ２、外环：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。 内、外环内部和之间，通过淋巴管彼此相通。 内环淋巴流向颈部淋巴结。咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结。 鼻咽癌－－咽后淋巴结－－颈上深淋巴结群。 口咽部－－下颌角淋巴结－－颈深中淋巴结群。 喉咽部－－穿过甲状舌骨膜? 咽扁桃体 又称腺样体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，6－7岁最大 ，10岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。 腭扁桃体： 俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。其上端－－半月襞，下端－－三角襞。 外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织－－潜在间隙，扁桃体周围隙－－扁桃体周围炎或脓肿。 扁桃体的血管和神经： 血供十分丰富，动脉5支，均来自颈外动脉分支。 1、腭降动脉（上颌动脉的分支）