推拿手法配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

推拿手法配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 　　摘要：我科运用牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症患者158例，获得良好效果，现报道如下。 　　关键词：推拿手法 三维牵引 腰椎间盘突出症 疗效观察 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.544 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0322-01 　　腰椎间盘突出症是推拿科常见病，属中医“腰痛”、“腰腿痛“痹症”等范畴。多见于青壮年，常表现为腰痛，伴下肢放射痛，甚至可引起腰部、下肢活动时感觉功能障碍，病程迁延，难以治愈，严重影响患者生活质量 [1]。我科运用牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症患者158例，获得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组156例患者，均经X线或CT等确诊为腰椎间盘突出症。男85例，女71例；年龄17～69岁；病程10d～31年，平均6年。单个腰椎间盘突出者97例，其中以L5/S1突出者为多，占76%；多个椎间盘突出者43例，其中部位以L5S1为多。随机将156患者分为牵引配合推拿组和单独牵引组，每组各78例。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 牵引：病人上三维自动牵引床，采用俯卧位，双下肢伸平放松，选择病变椎间隙，分别固定上半身和骨盆于牵引床相应位置，牵引床活动时，上、下半身可做对抗性牵引，根据患者体质确定牵引力，一般多为20～35kg，采用持续性牵引，牵引约20min/次，1次/d，10次为1个疗程。牵引完毕后，静卧休息半小时后，医师指导患者适当活动腰部。 　　1.2.2 推拿牵引配合：推拿组在牵引后约20min，给予推拿手法治疗。患者俯卧于按摩床上，术者站于床边，先用滚法自患侧胸腰段至下肢按摩4～5次使肌肉放松。同时做被动背伸运动6～7次。用拇指按压夹脊穴、肾俞、关元俞以及承扶、委中、承山等穴位，以酸胀为度。之后患者采用侧卧位，术者轻摇患者腰部，放松腰部肌群，再用肘臂的相反力量，旋转腰部，腰椎关节可发出清脆弹响复位声。听到复位声后，扶住患者下肢，一手拇指抵住腰部病变部位，使腰髂部背伸，拇指配合按压腰部1～2次。之后一手固定患者膝关节，一手扶下肢，屈曲按压下肢，并使下肢抬高达最高位，将踝关节快速有力背伸5～6次。最后双手握拳，用拳的桡侧面依次叩击腰部1～2min，使腰部放松。 　　1.3 疗效评定标准 [2]。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善者；③未愈：腰椎间盘突出症状无改善。 　　1.4 统计学分析。所有资料建立数据库，使用SPSS17.0进行统计学处理。其中计量资料以（X±S）表示，计数资料用卡方（X2）检验，P0.05为有显著性意义。 　　2 结果 　　见表1。 　　表1 两组治疗效果比较 　　3 讨论 　　3.1 祖国医学对本病的认识。腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛“、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病早有记载，如《素问?刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足”。可见，古之医者已注意到本病“腰痛合并下肢疼痛”、“咳嗽加重”的特点，与西医关于腰椎间盘突出症的认识一致。关于致病原因，《诸病源候论?腰脚疼痛候》载：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”中医认为本病多与风、寒、湿、热、痰之邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致，但归根结底肾虚是为内因，正所谓“腰为肾之府”。 　　3.2 现代医学对本病的认识。现代医学认为，腰椎间盘突出症的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、劳损等因素的作用下，纤维环破裂，髓核经由破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根、脊髓或马尾神经引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛、麻木、感觉障碍等一系列腰椎间盘突出症状。多见于青壮年，男女之比为6∶1，好发部位以L4-L5为多见，其次为L5-S1 [3]。其发病机理是突出的髓核压迫、刺激神经根，使神经根及其周围组织充血、水肿、粘连，在炎性致痛物质的作用下，出现腰腿疼痛 [4，5]。 　　3.3 非手术疗法的作用及优势。以手法推拿、牵引、针刺、药熏等为代表的非手术疗法是腰椎间盘突出症的基本疗法，它不但最大程度地保存了腰部解剖结构与功能活动的完整性，还可使绝大多数患者得到缓解治愈或长期处于不发病的稳定状态。关于推拿的作用，《医宗金鉴?正骨心法要旨》载：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可