围手术期预防用药课件.ppt

围手术期预防用药规范及病历点评 山西医科大学第二医院 药学部 王欣春 2014年山西省抗菌药物三级医院督导检查评分 医疗机构抗菌药物使用情况 清洁手术（I类切口手术） 预防使用抗菌药物情况 医疗机构抗菌药物使用情况 住院患者抗菌药物使用强度。 住院患者抗菌药物使用率。 门诊患者抗菌药物处方比例。 急诊患者抗菌药物处方比例。 病原微生物送检率。 清洁手术预防使用抗菌药物情况 I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 ⑴ I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 ⑵ 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 2 冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例。 清洁手术预防使用抗菌药物情况 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率。 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率。 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率。 I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况。 内容提要 围手术期预防用药规范（草拟） 病历点评 病历点评问题追踪 一、什么情况下需要预防用抗菌药物？ 卫计委要求﹕ I类切口抗菌药物使用率不得超过30%。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入，人工关节置换等），也可用万古霉素预防感染。 预防用药不能选择青霉素类、头霉素类(头孢西丁、头孢美唑）、氨基糖苷类、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）等抗菌药物。 常见手术预防用抗菌药物表（一） 常见手术预防用抗菌药物表（二） 常见手术预防用抗菌药物表（三） 常见手术预防用抗菌药物表（四） 围手术期治疗用药药物选择 可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药。 三、用药剂量 单次给药剂量 头孢唑啉 1~2g; 头孢呋辛 1.5g; 头孢曲松 1~2g; 氨曲南 1~2g, 克林霉素0.6g~0.9g, 甲硝唑 0.5g 四、术前给药时间 手术预防用药均应在术前0.5h~2h给药。（万古霉素可术前＞2h给药）。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 ? 剖宫产手术应在夹住脐带后给药。 ? 需肠道准备者术前24h内给药。 手术时间超过3小时或失血量（1500ml),术中应给予第二剂；使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给药。 五、疗程 ?Ⅰ类切口总预防用药时间原则上不得超过24h。 ?Ⅱ类切口总预防用药时间原则上不得超过48h。 内容提要 1、围手术期预防用药规范 2、病历点评 3、病历点评问题追踪 病历(一） 诊断：急性坏疽性胆囊炎 1.8 T 37.4℃ WBC 15.23*109/L NE% 91.91% 手术名称：腹腔镜下胆囊切除术 Ⅱ类 手术时间：1.11 12:10-14:20 头孢甲肟 2g q12h 1.8-1.17 1.11 9:00用头孢甲肟 病历（二） 病史：车祸，左胸疼痛，胸闷、气喘、呼吸不畅。左侧1-4,7-8肋骨骨折，左肩锁关节脱位。 胸部CT示：双肺挫裂伤伴左肺下叶炎症，左侧胸腔积液 体温、血象，NE%均正常 头孢甲肟 2g q12h 1.2-1.11 手术时间：1.15 13:00-14:15 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位钩板内固定术 I类 头孢呋辛 1.5g q12h 1.15 12:20-12:50 1.15 21:00-21:30 病历（三） 诊断：左腹股沟复发疝 12.4 T36.3 ℃ WBC 10.87＊109/L NE% 87% 手术名称：左侧腹股沟复发疝无张力修补术 12.10 9:00-10:10 注射用头孢呋辛 1.5g q8h 12.4-12.15 内容提要 1、围手术期预防用药规范 2、病历点评 3、病历点评问题追踪 医院（一） 15个手术病历，10个预防用药 选药不正确 10例 青霉素G 头孢硫眯 头孢孟多 依替米星 替硝唑 单次给药剂量过大 克林霉素 1.6g 头孢孟多 3.0g