围术期抗菌药物的预防应用问题课件.ppt

围手术期的抗生素药物预防性应用问题 2008－3－20 目录 前言 手术部位感染的定义、分类 围手术期预防性应用抗菌药物 各类手术预防用药选择 预防手术部位感染的建议 手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。 全身各个部位有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师，已成为无法回避的热点。 围术期如何避免发生手术部位感染，一直是临床医师，特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响，但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的，仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来，此问题越来越受到医务工作者高度重视。 手术部位感染的定义、分类 手术部位感染的定义 手术部位感染(sugical site infection,SSI)是指围术期（个别情况在围术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口（浅部、深部）感染、脑脓肿、腹膜炎（后二者为手术曾涉及部位的器官/腔隙）等。 SSI比“手术后感染”的概念窄，如肺炎、尿路感染等手术并未涉及器官/腔隙不包括在内。 手术部位感染的定义(续） 美国1986年－1996年有593344次手术通报到NNIS，发生15523次SSI，发生率为2.6%。2/3局限于手术局部，1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低，其原因可能是： 耐药细菌的增加 预防性应用抗菌药物不合理 有多种夹杂症的老年人接受手术者增加 移植及植入物手术增加 手术部位感染的定义（续） 手术部位感染一词，是1992年确定的。 与此同时，“伤口感染”一词不再使用。 理由：SSI的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 手术部位感染的定义（续） 从医学角度看，手术部位感染的定义是切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物、蜂窝织炎等。 手术部位感染常发生在手术过程中，即最可能发生污染的时间段，或通过外源途径感染（如通过手术室空气、医疗器械、外科医师和其他工作人员），或通过内源途径感染（通过皮肤等“菌库”或手术部位的菌丛）。 发生手术部位感染的解剖学基础 皮肤与皮下组织：浅部SSI 筋膜 深部软组织：深部SSI 器官/腔隙：器官/腔隙SSI 手术部位感染的“定义” 手术部位切口感染 ——皮肤与皮下组织的感染，即手术切口浅 部感染 ——筋膜与肌肉组织的感染，即手术切口深部感染 器官/腔隙的手术部位感染 手术切口浅部感染（1） 时间：术后30日以内 范围：只限于皮肤与皮下组织 表现： ——有脓性分泌物 ——分离到微生物 ——红、肿、痛、热（之一），且手术有意打开手术部位 ——医师本人已诊断手术切口浅部感染 凡具备上述表现之一，诊断即可成立。 手术切口浅部感染（2） 下列情况不必认定为此种感染： 1、缝线处有轻微发炎与少许分泌物 2、烫伤创面感染 3、切口处脂肪液化，液体清亮者 此外，有学者认为会阴部的切口感染与新生儿包皮环切部位感染，可不算SSI 注意：延伸至筋膜以下的感染，应认定为手术切口深部感染 手术切口深部感染 是指无植入物手术后30日内，或有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后一年内发生的，与手术有关涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并至少具备下述四种情况之一者： —切口深部有脓性分泌物，但非自器官或腔隙部位流出 —自行裂开，或手术医师有意打开的深切口（如细菌培养为阴性，应有全身发热≥38℃或局部疼痛或压痛） —深部有脓液或感染证据（直接观察到、再次手术证实、病理检查证实或反射线检查证实均可） —医师本人诊断的手术切口深部感染 注意：有切口深部感染必然有切口浅部感染；穿透深部放置引流管造成手术部位感染，应视为器官(或腔隙）感染等。 器官（或腔隙）感染 器官或腔隙感染是指30天内（无植入物手术后），或一年内（有植入物手术后）发生的，与手术有关的感染，且已除外皮肤、皮下、深筋膜和肌肉的感染。 凡符合这一定义，又有下列任何一条者即可诊断。 1、放置于器官或腔隙的引流管或穿刺时有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现：存在涉及器官或腔隙感染的证据 3、临床医师诊断的器官或腔隙感染 关于诊断的注意事项 1 经临床所见或相关检查已显示为典型的器官或腔隙感染者，即使细菌培养结果为阴性，亦可以诊断。 2临床上不能排除的器官或腔隙感染，若经切口引流后不需要再次手术者，应视为手术切口深部感染。 手术切口的分类 I类：清洁切口 凡手术未进入感染部位，未进入存在病原菌的呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者，则为清洁切口。