外科感染(第7版)课件.ppt

被动免疫 未接受或未完成全程主动免疫注射 伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤如颅脑伤、烧伤、开放性骨折等。 TAT，常用剂量1500IU肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍， 有效作用维持10日左右 注射前应作过敏试验。 * 人体破伤风免疫球蛋白(TIG) 人体血浆免疫球蛋白中提纯制备 一次注射后可存留4～5周 免疫效能10倍于TAT 预防剂量为250～500U，肌肉注射。 * （六）治疗 严格监护，积极的综合措施 清创消除毒素来源 免疫制剂中和游离毒素 控制与解除痉挛 确保呼吸道通畅，防治并发症 抗菌素应用 支持治疗 * 伤口处理 在控制痉挛的情况下，彻底清创 清除坏死组织及异物 3％过氧化氢液冲洗 敞开伤口以利引流 * 中和游离毒素 尽早使用，毒素一旦与神经组织结合，则无中和作用 TAT：2万～5万IU加入5％葡萄糖500～1000ml中，静脉缓慢滴注。不需连续应用。新生儿也可作脐周注射。 TIG：宜首选。剂量500～6000U，一次肌肉注射。 * 控制与解除痉挛 止痛：适量使用可待因、哌替啶及吗啡 镇静：提高刺激阈值，减少抽搐发作频度与严重程度。安定、苯巴比妥钠、水合氯醛 冬眠合剂：低血容量时忌用。 抽搐严重者，静脉注射硫贲妥钠。注意维持呼吸道通畅，警惕喉头痉挛。 肌肉松弛剂：解痉效果显著，在控制呼吸条件下使用。 * 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、吸氧、施行辅助呼吸、维持良好的通气 病情严重者应予气管插管或气管切开 气管切开后，应注意清洁导管，呼吸道湿化和定期滴入抗生素。 * 抗生素治疗 青霉素120万u，每6～8小时，肌注或静脉滴注。可同时甲硝唑静脉滴注，疗程5～7天。对其他感染的预防亦有作用。 合并肺炎、伤口、尿路感染者，应依据细菌培养、药敏试验选择抗生素 * 支持治疗 给予高热量、高蛋白饮食及大量维生素。 重症者肠外营养应是最佳选择。 记录24小时出入液量，注意维持水电解质平衡。 * 加强护理 单人病室，保持环境安静，避免刺激， 防止褥疮、坠床等。 注意口腔护理、防止舌咬伤。尿潴留时应予导尿。高热应予降温。 监测血压、脉搏、呼吸、体温等，有指征时应行心电监护，纠正心律不齐。 创伤部位应予隔离，换药用具、敷料应严格消毒或焚毁。 * 二、气性坏疽 * 第六节 外科应用抗菌药的原则 忠告 抗生素对防治感染有显著效果 滥用抗生素及其副作用日见严重 抗菌药物不能取代外科处理 * 外科治疗的基本原则 严格的无菌术 彻底的清创 感染灶的清除及脓肿引流 增加机体抵抗力 * （一）适应证 较严重的急性病变 没有局限化倾向 有扩散趋势 * 预防性用药的适应证 潜在继发感染率高者 严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术 一旦继发感染后果严重者 风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。 * 围手术期用药 静脉滴入 术前1小时或麻醉开始 肌肉注射，则始自术前2小时 如手术时间较长 术中还可追加一次剂量 一般均在术后24小时内停药 * （二）药物的选择和使用 敏感性 分布与代谢 感染部位 年龄和肾功能 微生物检查和药物敏感试验 经验性用药 感染部位 局部情况 病情进展 * 联合用药 危重、暴发的全身性感染 一时难以判定菌种的严重感染 长期用药，减少耐药性 * 用药原则 可单用者不联合 可用窄谱者不用广谱 尽量使用杀菌性药物 考虑药源充足，价格低廉 注意毒副作用 及时果断停药 * 2012.10. * 1．病菌可产生粘附因子，能附着于人体组织细胞；有些细菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用；因而病菌得以在组织内生存繁殖。 2．病菌的毒素常见的有胞外酶、外毒素、内毒素等。①胞外酶：为病菌所释出的蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等，可侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织内玻璃质酸，使感染容易扩散。此外，某些病菌产生的酶可以使创面分泌物(脓液)具有某些特殊性状如臭味、脓栓、含气等。②外毒素：在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离出的毒素。其毒性各不相同，如多种病菌的溶血素可破坏血细胞，肠毒素可损害肠粘膜；破伤风痉挛毒素作用于神经引起肌痉挛。③内毒素：是病菌细胞壁的脂多糖成分，在菌体崩解后作用于机体可引起发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应。 * 1．病菌可产生粘附因子，能附着于人体组织细胞；有些细菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用；因而病菌得以在组织内生存繁殖。 2．病菌的毒素常见的有胞外酶、外毒素、内毒素等。①胞外酶：为病菌所释出的蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等，可侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织内玻璃质酸，使感染容易扩散。此外，某些病菌产生的酶可以使创面分泌物(脓液)具有某些特殊性状如臭味、脓栓、含气等。②外毒素：在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离出的毒素。其毒性各不相同，