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天津中医学院讲稿 课程： 专业： 层次： 感 冒 一、概说： 1、简提外感病 外感病证是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证，在内科疾病中占有重要的地位。外感病证的致病因素、侵犯途径、证候特征、传变特点、发病季节等方面都有其特殊性，外感病证主要指在原有内科疾病基础上复感外邪所致的外感发热，以及伤寒、温病以外的常见外感病证，如感冒、湿阻、痢疾等。 外感病证发病广泛，男女老幼均可摧患，可发生在人体卫表、脉络、脏腑各部位、各个系统，故其临床表现繁复多样。其病因多为六淫、疫毒致病。其基本病 机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。其发病取决于机体正气与病邪抗争的结局，邪胜则发病。其治疗首先是及时有效地法除外邪，其次要调理失常的脏腑功能。 2、定义：是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。 感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬、春季节为多，本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与心悸、胸痹、心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病， 症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。中药、针灸对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对己有流行趋势或有流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。 本节讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸感染可参照本节辨证论治。 二、病因病机 1.风邪 感冒的主要病因是风邪。风为百病之长，风者百病之始也，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系。气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体、往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外 非时之邪伤人。非时之邪，指非其时而有其气，指气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病。 2.时行病毒 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。《诸病源候论·时气病诸候》:因岁时不和，温凉失节，人感乖庆之气而生病者，多相染易，即指此而言。 风邪或时行病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入，口鼻乃邪气入肺系之盎径，邪从口鼻而人，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗 外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺卫症状。 感冒的病变部位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调;肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。 感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，胰理疏懈，卫气不固，卒感风邪或时 行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛;肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。由于病邪自上而人，内舍于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。 由于四时六气之气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等不同证候，在病程中还可见寒和热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表人里，传变迅速，病情急且重。邪之所凑，其气必虚，提示正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面， 感冒毕竟是外感新病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系，因此应该明确邪在本病发病中的地位。 三、诊断要点 1、临床表现 初起多见鼻道和卫表症状。咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2~3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。 时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、 发热，体温在39~4O℃，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系证候并不突出，1~3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒 为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温