改良B―Lynch缝合术在预防产后出血中的应用.docVIP

改良B―Lynch缝合术在预防产后出血中的应用 　　【摘要】 目的 探讨改良B-Lynch缝合术在预防产后出血的临床实用价值。方法 对43例有产后出血高危因素者剖宫产术中行改良B-Lynch缝合术预防产后出血，并与同期43例比较。结果 术中出血及产后出血率明显减少，有统计学差异。结论 改良B-Lynch缝合术能有效预防产后出血，有一定的临床实用价值。 　　【关键词】剖宫产手术；产后出血；预防 　　产后出血是产科严重的并发症之一，是我国产妇死亡的首要原因[1]。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、妊娠合并症等产后出血高危因素时，在剖宫产术中及术后极易引起产后出血。为预防及治疗产后出血，对南江县妇幼保健院2009年6月至2013年12月存在产后出血高危因素43例剖宫产产妇采用胎盘娩出后立即进行改良B-Lynch缝合术预防产后出血，与同期43例进行比较，临床治疗取得了良好效果。现报告如下。 　　1 研究对象 　　选择我院2009年6月至2013年12月有剖宫产指征且有产后出血高危因素86例，其中子痫前期中重度20例，双胎10例，前置胎盘18例，胎盘早剥14例，羊水过多8例，妊娠合并糖尿病4例，巨大儿12例。随机分为两组，每组43例，对照组胎儿娩出后立即静脉推注缩宫素10U，宫体注射10U缩宫素；研究组除上述处理外，胎盘娩出后行改良B-Lynch缝合术。比较两组术中出血量，产后出血发生率，术后病率及子宫复旧情况。 　　1.1 出血量计算 剖宫产术中用体积法和面积法计算，术中纱布10cm×10cm=5 ml，15cm×15cm=10 ml，术后采用产科专用盛血盆放于会阴部计算。 　　1.2 手术步骤 胎盘娩出后将子宫娩出腹腔，用一根0/1可吸收线从子宫下端切口的右侧中外1/3交界处的切缘下方2.0 cm处进针，穿过子宫肌层，然后从切口上缘对应2.0 cm部出针，出针后在宫底距输卵管开口3.0 cm处缝合一针穿透肌层，缝合线绕过宫底达子宫后壁，在右骶韧带上方1～2 cm处与前壁子宫切口上缘缝合的相对应部位向宫腔内缝合一针，出针处在相当于子宫下段切口水平；然后在宫腔内自右向左水平拉线至与右侧相对应部位自宫腔内向左骶韧带上方1～2 cm处出针，与前次缝合相反方向再将缝线拉至左宫底，穿过肌层绕至前壁，在切口上缘左侧与右侧相对应的部位进针达宫腔，在切口下缘相对应的部位出针，边按摩子宫边拉紧线头后打结， 再缝合子宫切口。 　　1.3统计学方法 采用t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　实验组术中出血200～700 ml，平均（400±30.6） ml，对照组500～2500 ml，平均（947±40.5） ml。两组比较结果如下表。 　　两组手术时间及术后效果比较（h/N）（x+s） 　　术中出血及产后出血的发生率实验组明显减少，统计学比较有显著意义P0.01。二者术后病率无差异。 　　3 讨论 　　以往剖宫产术中遇到难以控制的大出血和休克时，往往采取子宫切除的方法抢救产妇生命。某些孕产妇孕周小，围产儿成活率低，却因子宫切除而永远丧失生育能力，对孕妇心理、生理影响极大。B-Lynch外科缝合术是一种剖宫产术中控制产后出血的缝合术，采用子宫前后壁加压缝合，可避免子宫切除。它用于治疗子宫收缩乏力性产后出血已取得了一定的临床效果。我们将其用于预防剖宫产术中出血取得了较好的效果，明显减少了产后出血的发生，有效避免了输血、医源性感染、子宫切除和席汉综合征等不良结局的发生。两组比较术中出血量、产后出血发生率差异有统计学意义（P0.01）。产褥期出血及产后42天复查B超两组无明显差异。对照组有一例重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中术中经用助宫缩药物、按摩子宫等处理后出血不多、子宫收缩良好关腹，术后2小时发现出血较多，经保守治疗无效，并出现弥散性血管内凝血（DIC），不得已行子宫切除。另一例为羊水过多、巨大儿，术中出血不多、子宫收缩良好，术后3h阴道出血增多，经治疗无效，再次进腹行B-Lynch缝合术及双侧子宫动脉缝扎术后好转。研究组无一例出现术后阴道出血增多。本组资料证明，该术式 有显著的优点和实用价值，值得临床推广使用。 　　子宫捆绑式缝合术的要点：①用可吸收线缝合；②子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，以使在拉线时，使子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀；③先打结再缝合子宫切口，这样可同时观察宫腔及切口出血情况。打结前拉线要用力均匀，过松起不到止血作用，打结后缝线与子宫浆膜间隙需小于一指；④对术中胎盘娩出后出血较多者，先用尿管捆绑子宫下段或行双侧子宫动脉上行支结扎，出血减少后再行B-Lynch缝合术。 　　参 考 文 献 　　[1]全国孕产妇死亡检测研究协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析.中华妇产科