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改良切开复位三踝骨折结合中药治疗临床疗效分析 　　【摘要】目的：探讨改良切开复位治疗三踝骨折治疗的临床疗效。方法：选择我院60例三踝骨折患者，随机分组，两组均接受改良切开复位手术，观察组术后增加中药治疗，回顾分析患者的临床资料。结果：60患者手术顺利，术后恢复良好，X线片示骨折对位、对线情况良好，均达到解剖复位，平均骨折愈合时间（7.5±2.0）周，优良率为96.7%。术后使用接骨散中药膏的患者愈合率（96.67%）明显高于未使用药膏的患者愈合率（76.67）。结论：采用改良切开复位手术，术后结合改良接骨散中药膏，可有效治疗三踝骨折，值得在临床诊治中推广应用。 　　【关键词】三踝骨折；切开内固定；临床分析 　　踝关节是人体负重最大的关节，在支撑人体重量的关节中占有关键地位。三踝骨折一般包括内、后和外踝骨折等不同的病症类型[1]。经大量临床试验与相关资料表明，目前手术治疗三踝骨折的效果优于保守治疗，在治疗过程中，三踝骨折能否准确复位稳定固定是治疗的关键。本文采用改良切开复位手术结合中药治疗60例三踝骨折患者，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2011年10月～2012年6月期间收治的三踝骨折患者共60例，男36例，女24例，年龄10～65岁，平均38.6岁。患者骨折部位分布为左侧40例，右侧20例。从骨折的原因进行分类可得：交通事故致伤38例，坠落伤15例，扭伤7例。采用Danis Weber法所得到的患者类别为：60例患者中A型共11例，B型共33例，C型16例。确认所有患者均为新鲜骨折，并于入院后8h内接受手术。 　　1.2 手术方法 　　对患者行连硬膜外麻，常规使用气压驱血带。复位手术顺序为：后-外-内踝。若后踝骨折块靠近腓侧，取后外侧改良弧形小切口，寻找拇长屈肌与腓骨长短肌间隙，显露踝关节囊后缘及后踝骨折线，将后踝骨折解剖复位后用 2 枚松质骨螺钉或 3.5 mm 可吸收螺钉固定；同一切口腓骨长短肌前缘显露外踝，整复后用 1/3 管型钢板或拉力螺钉固定，内踝标准切口整复后用松质骨螺钉或钢丝张力带固定。若后踝骨折块靠近内踝，则取后内侧入路，由胫后肌前缘暴露内踝和后踝。仅能暴露内侧之后踝，术中屈膝、屈踝可以改善暴露，外踝取外侧单独切口。下胫腓联合固定方法：用 1～3枚皮质骨螺钉向前倾斜 30°，通过钢板钉孔或单独螺钉固定[2]。 　　1.3术后处理 　　术后给予患踝功能位石膏托外固定2周，有助于患肢消肿和促进伤口愈合，伤口拆线后采用《宋.平惠民和剂局方》改良接骨散药膏进行外敷活血化瘀、消肿痛，接骨续筋，4天换药一次，共8-10次，对帮助患踝早期消肿、止痛、修复踝部韧带及踝周软组织的功能有较好的促进作用，有效地缩短骨折愈合时间。一般3周后患者在医生指导下进行踝关节伸、屈功能训练，约4周左右适当进行负重训练，6-8周可以适度下地负重行走，8-10周骨折愈合良好可以正常行走。 　　1.4评价标准 　　优：骨折复位均达解剖复位，X线片示复位良好，愈合后患踝功能恢复至伤前水平，均未发生明显并发症，行走及体力劳动踝部无疼痛感。良：骨折复位均达解剖复位，愈合后踝关节跖屈背伸功能减少在5-10度以内，行走及体力劳动踝关节无疼痛。差：骨折复位均达解剖复位，愈合后踝关节跖屈背伸功能减少在15-20度以内，行走稍长或从事体力劳动，患踝有酸痛感，内踝外翻稍受限，或形成创伤性关节炎[3]。 　　2 结果 　　60例患者术后愈合时间为6～12周，平均愈合时间（7.5±2.0）周，踝关节X线片示复位情况良好，患者术后未发生切口感染、愈合畸形等并发症，并发症发生率为0。临床疗效表现为：优秀43例，占71.7%；良好15例，占25.0%；较差2例，占3.3%；总优良率为96.7%。在术后结合使用《宋.太平惠民和剂局方》改良接骨散中药膏的患者，8-10周的愈合率为96.67%，未使用患者愈合率为76.67%，具体详情见下表1。 　　表1 60例三踝骨折患者临床疗效与并发症发生率（n/%） 　　项目 临床疗效 并发症发生率 　　优 良 差 　　总人数 43（71.70） 15（25.00） 2（3.30） 0 　　男 26（43.30） 8（13.30） 1（1.65） 0 　　女 18（28.40） 7（11.70） 1（1.65） 0 　　使用药膏患者 29（96.67） 1（3.33） - - 　　未使用药膏患者 23（76.67） 7（23.33） - - 　　3 讨论 　　在临床治疗中，三踝骨折是最为常见的骨折类型。造成骨折的原因一般是由于踝关节受力面积小、承受重量大，而关节又比较脆弱，人体一旦经过剧烈活动之后，高能量损伤很容易导致骨折的发生，甚至