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如何做好检验前质量控制 洛阳市第一中医院检验科 主要内容 如何认识检验工作 常见检验项目试管选择 常见标本采集方法 日常工作中常见问题反馈 如何处理“标本突发事件” 如何减少医疗差错和检验误差 如何做好医技与护理人员的沟通协调工作 如何看待检验工作 检验科的工作就像法医，法医是为公安提供证据，而检验科是为临床医生诊断、治疗提供依据。数据直接影响医生的诊断，所以检验结果是否准确的中重要性不言而喻。 俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果送检的标本本身就有问题，再先进的设备、再高的检测技术，结果可谓“差之毫厘，谬之千里”。由此可见，检验结果的质量控制从医生开具医嘱就已经开始了。 常见检验项目试管选择 检验血需要的标本类型：全血、末梢血、血浆、血清。 抗凝剂：EDTA-K2、EDTA-Na2、枸橼酸钠、草酸盐、肝素钠等。 紫色帽（EDTA-K2抗凝管）：血常规、糖化血红蛋白检测标本需要全血。 黑色帽（枸橼酸钠抗凝管）：红细胞沉降率（血沉ESR）：抗凝剂与血比例为1:4，管子上由刻度。 蓝色帽（枸橼酸钠抗凝管）：凝血四项、D-D，抗凝剂与血比例为1:9，管子上由刻度。 常见检验项目试管选择 绿色帽（肝素钠抗凝管）：血流变、生化检验均可使用（电解质除外）。 红色帽（普通管）：免疫类、激素类、生化类均可使用。 橙色帽（促凝管）：免疫类、激素类、生化类均可使用。管内有促凝剂，加快凝集方便分离血清，急诊生化最好使用橙色管，节省分离血清的时间。和普通管一样，都是为了获得血清。添加抗凝剂的为了取得血浆。 常见标本采集方法 血培养：培养瓶口用酒精棉球或碘伏棉签消毒2次，在高烧时用药之前采集静脉血，成人8-10ml，儿童不少于5ml。注意事项：采集血量不够会降低阳性率；不注意无菌操作和严格消毒，培养出的为污染菌，误导临床医生。 痰培养：用无菌痰杯留取标本，用清水或生理盐水漱口，留取晨痰，昏迷或无自主意识的可用无菌拭子；注意事项：避免不交待患者，自行取标本，唾液、口水、含有残存食物的痰、口腔拭子均为不合格标本。这里要说的是口腔含有大量正常菌群，口腔拭子做痰培养意义不大，但长期卧床或无意识的患者容易口腔感染真菌，所以口腔拭子有一定的诊断意义。 常见标本采集方法 尿培养：女性患者用温水清洗外阴，留取中段晨尿，避免白带、经血等其他污染标本。男性患者清洗尿道口，留取中段晨尿。1小时内送检，若当时无法立即送检者可存放在4-6℃的冰箱冷藏。 分泌物：疮口分泌物、脓液等必须用生理盐水冲洗伤口后用无菌拭子蘸去分泌物，不可用双氧水、紫药水、碘伏等消毒后取。标本立即送检，不然标本容易变干。 咽拭子：肺炎支原体检测可让患者到检验科取样，也可到检验科领取培养瓶，护士留取标本。患者清水漱口，发出“啊”声，必要时用压舌板，用无菌棉签或拭子在咽部迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体，在采样瓶内转动5-10下，盖严盖及时送检。 常见标本采集方法 生化检验：早晨空腹采集静脉血3-5ml，试验用血清，所以普通管和促凝管均可。血糖、糖耐量试验（OGTT）采完标本及时送检，放置时间太长，白细胞消耗糖，血糖会降低，酶类物质也会受到影响；采血过程不顺，采血时间过长容易或用注射器抽血后不拔针头往真空管内打血容易引起溶血，溶血标本不能做电解质检验（主要影响K，免疫和生化都会有影响）；输液时应在对侧或下肢采集静脉血，禁止在留置针处取血。 免疫检验：免疫需要血清或血浆，抗凝剂没有特殊要求，但避免溶血和脂血标本，这里要强调的是病毒检测标本上一定要写清楚姓名、科室，为防止忘记写名字将真空管上的小标签撕下贴到检验申请单上。免疫检验必须是本人姓名，一旦家属用病人的名字化验，结果有出入，会引起医疗纠纷。 常见标本采集方法 凝血功能：枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血的比例为1:4，管内的抗凝剂量是一定的，如果采集的血液过多或过少都会因抗凝比例不对，引起抗凝不好，有微小凝块引起试验误差。 血流变：包括全血粘度和血浆粘度以及红细胞沉降率，病房化验血流变除了抽绿色管（4-5ml）还要抽黑色管（一定要抽够量原因同上）。 发光免疫：标本要求为血清，红色管和橘黄色管均可，不可使用其他抗凝管。若有免疫项目和生化项目，最好单独采血，个别科室有共用同一个标本的现象，容易漏检和标本污染，影响检验质量。 检验科目前开展项目 生化检验包括：血糖、血脂、肝功、肾功、同型半胱氨酸、心肌酶、抗O、类风湿因子、糖化血红蛋白、电解质等等。 免疫检验包括：HAV、HBV、HCV、HIV、TP、TPPA、TOUCH、HP等。 发光免疫检验项目包括：甲状腺功能、性激素六项、肿瘤标志物、唐氏筛查、胰岛素功能等 常规检验项目包括：血常规、尿常规、粪常规、胸腹水常规、白带常规、血流变、血沉、凝血功能、血型鉴定等。 检验科目前开展项目 微生物检验包括：血培养、尿培养、分泌物培养