如何有效预防药物过敏课件.ppt

如何预防药物过敏反应 预防药物过敏最重要的是？ A . 询问过敏史 B.药物过敏试验 事件经过 患者男性， 65岁 原有“高血压、肝癌病史”于3月10日因骑车致“多处软组织搓伤，牙龈撕裂伤”入院。医嘱予头孢脞肟抗感染治疗，护士询问过敏史时，病人自诉既往静滴青霉素时有恶心现象遂一直未再使用，据此我院护士认为浙江省《护理管理与临床护理技术规范》中有凡青霉素皮试过程中发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等），或曾青霉素皮试阴性，但以后在试用过程中却发生变态反应者，禁做头孢菌素皮试的规定为由，拒绝为该病人做皮试。 医生只好停用头孢脞肟改用头孢克洛胶囊口服。 次日上午，医嘱予头孢呋辛静滴，护士再次根据以上理由拒绝做皮试，拒绝用药。医生不愿更改医嘱，理由是该病人多次在市人民医院及本院使用头孢呋辛，就在最近09年12月住院期间也仍在使用头孢呋辛，未出现不良反应（有出院记录提供为证）。 护士长将此事报告护理部，护理部连同病区护士长询问过敏史，认为该病人在使用青霉素时有恶心等胃肠道不适史，与药物本身胃肠道反应有关，与青霉素过敏反应有本质区别应可做试验，不应该认为既往有过敏史。应予做皮试。 之后，两名护士再次询问过敏史，仍坚信病人应存在过敏史，而拒做皮试。 当日下午，该病人转入我院内科，医嘱仍予头孢呋辛静滴。内科护士询问过敏史后，常规予皮试，阴性后静滴头孢呋辛未出现不良反应。 讨论焦点 该患者恶心等胃肠道反应是否视作变态反应，二者如何区别？ 近期的住院记录是否应予采信？ 口服头孢克洛可以不做皮试？ 为什么多人询问过敏史后会出现截然不同的判断？ 皮试阴性，如该病人在使用该药时仍发生过敏反应，会产生哪些影响？ 护士的行为是否妥当？您如何看待本次事件？ 　过敏反应是某些药物如抗菌药物等的常见不良反应, 常见症状为皮疹、荨麻疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等, 严重的反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克, 甚至死亡。 各种青霉素过敏在正常人群中占0. 7 % ～10 %,青霉素严重过敏引起死亡的发生率为0. 002 % 　 引起过敏反应的药物主要有抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素、维生素、酶类及其他生化制剂、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等 药物过敏反应的类型 过敏反应分为四种类型: Ⅰ型(即发型) 、Ⅱ型(细胞毒型) 、Ⅲ型(免疫复合型) 、Ⅳ型(迟发型) 。在临床上药物引起的过敏反应很少表现为单一型,多表现为混合型而以某一型为主 我们常说的变态反应一般指Ⅰ型(即发型) 　药物过敏试验方法 划痕试验法 皮内试验法 斑贴试验法 点刺试验法 眼结膜试验法 口服试验法 静脉试验法 药物过敏症状 皮肤过敏症状： 如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重的可引起剥脱性皮炎。 呼吸系统症状： 如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四肢麻木，这些是过敏性休克的前驱症状。 中枢神经系统症状 ：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大便失禁等。 其它常见的症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。 国内现状 观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前一般不必皮试；依据《中国药典》（2005版）无明确规定头孢菌素必须做过敏试验 观点二：根据药品使用说明书决定是否做过敏试验；依据《新编药物学》（第16版）对头孢菌素类药物皮试未做常规规定，但指出具体产品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行，且注明“皮试液参考浓度300μg/ml” 观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试 。 文献资料 不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素类之间也不一定存在交叉过敏性 头孢菌素类药物本身无免疫原性，不引发过敏反应，其高分子聚合物杂质才是主要的过敏原，青霉噻唑基为青霉素过敏反应的基本物质，以R侧链为主的各异衍生物在头孢菌素类过敏反应中起重要作用。各种头孢菌素与青霉素之间无共同的抗原决定簇 。 吕萍 认为青霉素与半合成青霉素之间、头孢菌素类药物之间均呈现不完全性交叉过敏反应,建议应用拟用药物做皮试,以提高皮试结果的准确性,减少过敏反应的发生,增加用药的安全性,增加患者用药的机会 文献资料 陆莹、王裕珍、陆培新 、樊俭等认为β2内酰胺类药物间存在着交叉与非交叉过敏反应,因此在使用头孢类药物前必须对拟用药物进行试敏,防止药物过敏反应。皮试前、注药前以及在使用过程中都应严密观察,并随时做好抢救准备,以防过敏反应的发生;一旦发生过敏性休克,应及早发现并积极抢救,这是确保患者用药安全的重要措施之一。 文献资料 李君霞.吕新强 《青霉素皮试过敏者58例再皮试观察》认为对于自述既往青霉素过敏史者,一律改用