妊娠期甲状腺毒症课件.ppt

我们来小结一下关于胎儿和新生儿甲亢以及Graves甲亢哺乳期治疗 对于胎儿/新生儿甲亢的诊断，应该从孕中期开始，症状和体征是诊断的主要依据 胎儿和新生儿的甲亢可给予ATD治疗，治愈的标准是胎儿/新生儿体内的抗体消失 哺乳期抗甲状腺药物首选MMI * 最后，我们对此指南做一个总结 * 通过此指南，我们要认识到妊娠期甲状腺毒症危机孕妇和胎儿及新生儿，因此积极的诊断和治疗可有效的控制孕妇及胎儿的不良结局，这就要求国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查！ * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、Roche试剂和Bayer试剂的孕早期TSH参考值上限分别为3.93、3.60、5.17、4.51 mIU/L。 * 妊娠甲亢综合征与妊娠剧吐的关系密切，也作为诊断标准之一。 研究表明30-60%的妊娠剧吐患者会发生SGH * 在与Graves病的鉴别诊断时，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 * 接下来，我们来了解甲亢的治疗 * 妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐如下： 推荐7-3：妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗。（推荐级别A） * 了解完指南推荐，我们具体了解一下妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期。因此妊娠期甲亢以对症治疗为主 妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡 不主张给予ATD治疗[55]，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常 当妊娠性甲亢与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（PTU） 而Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗 * 而当患有甲亢疾患的妇女想怀孕时，指南推荐如下： 推荐7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局。（推荐级别A） * 下面我们具体看一下Graves病妇女在怀孕前治疗方法的选择： 1. Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗时： 患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量 131-碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131-碘对胎儿的辐射作用 甲状腺手术或者131-碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平 * 2. Graves病患者选择ATD治疗时 甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生 * 值得注意的是，妊娠期间甲状腺功能状态是直接关系到妊娠的结局的 如果甲状腺毒症控制不良，则很有可能导致流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰 * 那么，妊娠期甲亢药物的选择是怎样的呢？ 首先了解一下控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐： 推荐7-5：控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推荐级别I） 推荐7-6：控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。（推荐级别D） * 常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：MMI和PTU。 MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠早期优先选择PTU，避免使用MMI。 但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠早期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率。所以，除妊娠早期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1 (即PTU100mg = MMI7.5-10mg )。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。 总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5-15mg/天,或者PTU50-300mg/天，每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。 * 了解完了妊娠期甲亢的用药选择，我们来了解一下妊娠期甲亢控制目标的指南推荐： 推荐7-7：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是