婴幼儿喘息的诊治课件.ppt

婴幼儿喘息的诊治 北京儿童医院 赵顺英 首次喘息诊断 毛细 （病毒感染性喘息） 喘支 哮喘首次发作 肺 炎 支气管异物 支气管畸形合并感染 迁延或持续或反复喘息诊断 首次病毒感染性喘息治疗不彻底 哮喘 胃食道反流 气道畸形 ：气管-支气管软化、狭窄 血管发育畸形: 双主动脉弓等 肺结核: 肿大淋巴结压迫气道或支气管结核 支气管异物 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 闭塞性细支气管炎* 持续性细菌性支气管（细支气管）炎* 气道狭窄 支气管异物 支气管畸形和血管压迫 首次病毒感染性喘息治疗不彻底 病毒感染性气道高反应持续 合并感染: 肺炎和持续性细菌性支气管炎 平喘药物停用后反复 哮喘早期考虑 具有哮喘特征：发作性、可逆性，重复性 喘息病情重： 家族或个人过敏史 除外其他引起喘息性疾病 持续性细菌性支气管炎 很多诊断名词： （1）慢性化脓性肺疾病（Chronic Suppurative Lung Disease） （2）持续性支气管内膜感染( Persistent Endobrobchial Infections) （3）迁延性支气管炎（Protracted Bronchitis） （4）慢性支气管炎（Chronic Bronchitis） 临床表现 发病年龄：2岁以内常见 诱因：急性上下呼吸道感染 表现：持续性湿性咳嗽、喘息 吸气相和呼气相粗痰鸣音 而不是典型的喘鸣 影像学表现 可以正常 最常见的异常表现为支气管壁增厚 斑片片影 可有支气管扩张 支气管镜表现 传导气道分泌物多，多呈脓性 粘膜水肿 气道闭塞 支气管内膜炎 肺泡灌洗液细胞学分析，中性粒细胞为主 病原学 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常见 卡他汉菌、其他链球菌 G- 杆菌 并存疾病 哮 喘 同时存在哮喘而导致诊断过程复杂化 治 疗 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等治疗 疗程3-6周 闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis Obliterans) 北京儿童医院 赵顺英 定 义 闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。 也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张 临床表现 症状 咳嗽、喘息 气促、呼吸困难 运动不耐受、反复呼吸道感染 短暂的症状改善期后加重、持续 体征 喘鸣音 “crackles” 实验室检查 血气分析 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描 实验室检查－肺功能（续） 用来诊断小气道疾病的方法 世界心肺移植协会1993年提议、2002年修订BO临 床分级，被广泛用于描述BO 可用于BO疗效的观察 建议用所测值占预计值的百分数来表示 实验室检查－肺功能（续） 实验室检查－胸片 无特异性改变 两肺过度充气 随病情进展，出现斑片状肺泡浸润影，呈毛玻璃 样，边缘不清 可有单侧透明肺 实验室检查－ 肺CT HRCT征象： 马赛克灌注征 支气管扩张 支气管壁增厚 气体捕捉征 呼气相CT： 较吸气相CT能更好地 显示小气道病变 BO的临床诊断 (1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应； (2)临床表现与胸部x线片轻重程度不符，临床床症状重，胸部x线片多为过度通气； (3)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征、小叶中心行结节； (4)肺功能示阻塞性通气功能障碍； (5)胸部x线片为单侧透明肺; ⑥排