婴幼儿喘息诊治进课件.ppt

婴幼儿喘息诊断与治疗 滕州中心人民医院 邱厚兴 概述 婴幼儿喘息性疾病有类似的喘息症状和体征， 支气管哮喘是儿童时期最常见 近十年来哮喘发病率仍保持持续。上升的趋势，如我国0.一14岁儿童哮喘的发病率 从 1990年的0.11% 一2.03%上升至 2000 年的 0.25%一4.63%。 哮喘的本质是气道的过敏性炎症，喘息的次数并不是诊断哮喘的必要条件。 概述 毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，也可多次发病，其本质问题是在病毒。尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎症， 浸润的炎性细胞以嗜中性粒细胞和淋巴细胞为主， 而不是哮喘的嗜酸性粒细胞。 表现不同 不同病因引起的喘息其临床表现不同， 包括起病的时间、发作的频度、喘息终止的时间和对治疗的反应。 也就是说儿童喘息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病。 认识婴幼儿喘息性疾病的这一特点，对防治婴幼儿喘息具有重要 1 婴幼儿喘息的病因 婴幼儿喘息中有部分是哮喘，其主要病因是各种过敏原，包括室内和室外谈敏原，、室内过敏原主要有蜡虫、霉菌、嶂螂; 室外过敏原主要是各种花粉、大气污染物， 这些因素引起气道慢性过敏性炎症。 喘息与感染有关 有许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78.2%， 此外有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 另外，一种新发现的人类偏肺病毒(hMPV)也可以引起喘息，偏肺病毒与RSV有类似的流行特点，是一种单链RNA病毒，属于副薪病毒科。 病毒感染流行趋势在各个地区都有不同，同一个流行季节可以有两个病毒谱系流行。 支原体感染也是引起喘息的重要原 3 婴幼儿喘息的表型 美国学者从 1980 年开始至今已对 1200多例小儿进行长达23 年的前瞻性研究， 在儿童喘息性疾病的危险因子、基因研究、肺功能、免疫功能等方面都取得了极丰富的信息，特别对各种儿童喘息的表型作了详尽的描述。 认为小儿喘息主要有以下三种表型。 3.1 婴幼儿暂时性喘息 表现为在3岁前有 1次以上的喘息，到3岁后就无喘息。在生后第 1年、第2年和第 3年表现喘息的患儿中分别有 80%以上、60%和30%一40%属于这种类型。 其发病主要与这些孩子出生时的肺功能低下有关，母亲怀孕时吸烟和母亲较年轻是主要的危险因素。 其喘息的机制可能更多的是与气道的发育不良有关，个体的过敏证据较少。 3.2 非过敏性持续性喘息 病毒感染相关性喘息，这些喘息的患儿多与早期RSV的下呼吸道感染有关。 一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后，其反复喘息可持续到3岁以上。 在学龄期缓解。 3.3 过敏性喘息 即真正意义上的哮喘，又分为 早发性(3岁以前)和晚发性(即3岁以后)两种。这两种患儿都在6岁时表现对常见的吸人性过敏原过敏。 哮喘的本质是气道的慢性过敏性炎症，这种炎症可以发生在1岁以内， 哮喘的诊断不是由发作次数决定，但多次的喘息属于哮喘的可能性增大。 4 喘息婴幼儿中哮喘的诊断和预测 喘息中作出哮喘诊断，存在一定的困难。首先我们不能完全根据发作次数来诊断哮喘， 因为病毒诱导的喘息也可以有 3次以上的喘息;其次哮喘也有首次发作。为避免哮喘诊断的扩大化， 我国提出了评分诊断法。 预测 其具体内容为:凡年龄3岁、喘息反复发作者，可按评分法进行诊断。 喘息反复发作)3次，为3分; 肺部出现哮鸣音，为2分; 喘息症状突然发作，为 1分;有其他特异性病史，为 1分;一二级亲属中有哮喘病史，为 1分。 评分标准为:总分)5分者诊断婴幼儿哮喘。 该方法沿用多年，有很高的实用价值，近年提出废除这一诊断标准，但没有一个合适的诊断标准可以替代。 儿童哮喘的诊断 哮喘诊断依据：发作性气流受限的症状；气流受限至少部分可逆；排除其他诊断 5岁及以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体格检查 在年幼儿童常用的确定哮喘诊断的方法是速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗 如治疗时临床症状显著改善，而停药后症状加重，支持哮喘的诊断 婴幼儿哮喘诊断困难 在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多 临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察 对诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制 婴幼儿哮喘的诊断 如果初始症状提示哮喘, 那么就怀疑哮喘 A 就诊时可明确诊断 具有典型哮喘病史、体征，完全符合儿童哮喘诊断标准—就诊时可明确诊断 0-2岁婴幼儿，在过去6个月中发生3次以上可逆性支气管阻塞，应考虑哮喘的诊断 B 需要观察实验性治疗的效果才能诊断 有喘息症状或长期咳嗽 按照一般常见的“感冒”、“下呼吸道感染”经过较长时间抗生素治疗亦无效 应用支气管舒张剂及抗炎（激素、白三烯调