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目的 了解胃肠穿孔修补术的适应证 掌握修补术的操作要点 进一步训练无菌观念及手术操作技术 胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括 ⑴禁食禁水； ⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物； ⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； ⑷抗感染治疗； ⑸有休克时应抗休克治疗； ⑹备血，必要时可输血改善病人情况。 操作步骤 1. 麻醉 2. 切口 3. 探查 4. 穿孔修补 5. 清理腹腔 6.逐层关腹 麻醉及体位 可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。 体位应选择平卧位 切口选择 胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口 其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口 探查腹腔 开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，找到穿孔部位 穿孔修补 1. “横缝”原则: 2. 缝合处无张力、血供好 3. 小圆针,细丝线 20%乌拉坦腹腔或静脉注射，5ml/kg 切口 腹部正中切口15~20cm “模型”制作 在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁做直径约0.5cm“穿孔”.注意保护腹腔,防止污染. * * 实验十二 胃或肠穿孔修补术 新乡医学院外总教研室 适应证 ⑴ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，适合作穿孔修补术: ①年迈体弱或伴有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃大部切除时。 ⑵胃肠外伤性穿孔或破裂； ⑶ 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； ⑷ 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。 术前准备 1 2 3 逐层关腹 由内向外(以正中切口为例) 1.壁层腹膜 2.白线 3.皮下 4.皮肤 注意事项 动物麻醉方法 * * * 肾癌
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