小脑出血病人护理查房课件.ppt

小脑出血病人护理查房 （二）临床表现： 　 约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。 多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 症状体征 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。 　实验室及其他检查 1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、 心电图等 ? 治疗方案 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。 　　 1、内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。 　　 1、内科治疗 （1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。 　　 1、内科治疗 （2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。 1、内科治疗 （3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。 　　 2、手术治疗 （1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 2、手术治疗 （2）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好； 　 2、手术治疗 　 ②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效； ③钻孔扩大骨传血肿清除术； 　　④钻孔微创颅内血肿清除术； 　　⑤脑室出血脑室引流术。 　　 3、康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。 床旁查体 3床 李桂 病人病史： 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”,于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。 既往史:曾行输卵管疏通术 查体：T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+),余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项强直(+),生理反射存在,病理反射未引出. 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑室. 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管照影术”，提示小动