异常妊娠超声诊断课件.ppt

异常妊娠的超声诊断 医技科：趙 萍 教授 异常妊娠的范围 （1）病理妊娠： 多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等 （2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等 多胎妊娠 在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见 1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。 双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同. 死胎的超声表现 孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动. (经腹超声) 单脐动脉 是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。 单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%~60%，但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性。 前置胎盘 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎 胎儿畸形 超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 唇、腭裂：最常见的颜面部畸形 胎儿神经系统常见畸形 唇腭裂 是颜面部最常见的先天畸形，是由于胎儿发育5~11周时上颌突、鼻突融合障碍，以及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致。 可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、不完全裂、完全裂及混合裂。 唇腭裂分型示意图 胎儿唇腭裂 图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 颈项透明层（NT） 指胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间。 早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关。 颈项透明层（NT） 测量时间：11-13+6周，CRL45-84mm 测量标准切面：胎儿正中矢状切面，图像放大，使头部及上胸占整个显示器的3/4。 测量方法：在皮肤与颈椎上的软组织之间最阔的透明带测量。 正常值：NT2.5mm，NT=2.5mm为增厚 典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池扩张为特征，约1/3伴脑积水。 常伴发于50多种遗传综合征，15%~45%合并染色体异常，也可单独存在而不伴发其他畸形。 小脑蚓部缺失示意图 Are there any questions? 脑积水畸形 1.胎头光环较同孕周大 2.侧脑室增宽大于15mm 3.脑皮质变薄 正常胎儿 胎儿畸形 胎儿脑积水超声 胎儿脑积水实例 胎儿畸形 无脑儿 超声表现：胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。 胎儿畸形 ●胎儿缺少颅盖骨（蛙面征） ●脑组织暴露在羊水内 ●脑组织发育极其原始 无脑儿畸形 胎儿畸形 “蛙面征”，引 产后已证实。 胎儿畸形 无脑儿畸形 无脑儿畸形 胎儿畸形 无脑儿超声 无脑儿实例 胎儿畸形 胎儿畸形 胎儿畸形 唇裂 a.不完全型；b.完全型（单侧）；c.完全型（双侧）；d.混合型 腭裂 a.软腭或腭垂裂；b.不完全腭裂； c.单侧完全性腭裂；d.双侧完全性腭裂 图2 图1 胎儿畸形 三维超声－唇裂 二维超声－唇裂 胎儿畸形 胎儿畸形 ←鼻骨 胎儿畸形 声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声 宫外孕病例 图2 声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号 宫外孕病例 图3 脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面 呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号。 病理妊娠 脐带绕颈 病理妊娠 umbilical cord H N S longitudinal view of a 32-week fetus 胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型 脐带绕颈 病理妊娠 CDFI of above figure(longitudinal view ) Transverse