张伯勋：脂肪栓塞综合征课件.ppt

脂肪栓塞综合征 解放军总医院 骨科 临床诊断标准 以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。 三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、前 胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪” 样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。 两项次要标准 1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg 以下有诊断意义。 2. 红色素下降：一般要低于10克以下。 七项参考标准 1. 脉搏：120次/分以上； 2. 发烧：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪醇上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。 当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。 无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。 1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 5分 肺部弥慢性渗出 4分 低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg): 3分 肺部症状： 1分 发热（ 38℃ ）： 1分 心率快（ 120次/分）： 1分 呼吸快（ 30/分） 1分 结合临床，总分大于5分可诊断FES ㈠ 肺内血及周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红O染色，光镜下检查中性脂肪球，是早期诊断的一种新方法。 切片制作：通过肺动脉漂浮导管取肺内血5ml，或经股V穿刺取周围静脉血5ml放入不加抗凝剂的试管内，使其凝固，取血凝块，用低温恒冷切片机分别在上中下进行快速冰冻切片，每片厚度为10μ m，然后将其放在玻片上，冷风吹干后，用15%福尔马林固定15分钟，取出待干，稍过75%酒精后，用油红O染色15分钟，将玻片取出水洗，放入苏木精液内5～ 10秒，然后洗片用甘油封闭即成。 结果：将切片在光镜下观察，如镜下见有大小不等的红色圆形影像者，即为脂肪滴，称阳性反应。 1. 在脂肪栓塞后2小时就可在肺内及周围静脉血血凝块中检测到油红O染色的脂肪滴，其阳性率均高，如肺内血为100%，周围V血为85.71%。而12小时肺内血为85.71%，周围V血为42.86%。 血凝块脂滴阳性检测率 栓塞后 阳性率（%） 时间（h） 总例数（只） 肺内血（只） 周围V血（只） 肺内血 周围V血 2 7 7 6 100.00 85.71 4 7 6 5 85.71 71.43 8 7 6 4 85.71 57.14 12 7 6 3 85.71