强生产后出血的防治课件.ppt

? Page * 【抗感染】 广谱抗生素（结合肾功能决定），严格无菌操作规范，及早发现感染灶，预防及治疗全身炎症反应综合征。 ? Page * 【失血性休克时的监测指标】 一、临床指征： 一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、呼吸、心电图、血红蛋白、红细胞数、血球压积、凝血指标、全套生化、尿量、尿常规、肝肾功能、胃肠功能。 ? Page * 二、氧输送与氧消耗： DO2 400-550ml/min·m2； VO2 120-140ml/min·m2； CO 4-6L/min； 氧合指数（PaO2/FiO2）≥300； 225-299 — 轻度缺血 175-224 — 中度缺血 100-174 — 重度缺血 ＜100 — 极重度缺血 ? Page * 三、血液动力学 指标：CVP 6-12cmH2O；PCWP（肺动脉楔压）5-14mmHg；CO；CI：2.5-3.5L/min·m2（CO/体表面积）。 四、代谢指标 PH 7.35-7.45； PH1 ＞7.35；血乳酸1-2 mmol/L 产后出血预防及处理流程图 预测产后出血高危因素 孕期（合并症、并发症） 产时（产程、产力、胎儿、感染） 并非所有产后出血均能预测 高危因素干预 高危因素评估 产后出血预防 三程积极处理 高危因素者二程末开放静脉通路 人员准备及相关器械准备 （续后图） 产后出血的治疗 （接上图） 求助 开放静脉 必要时吸氧 生命体征监测 准备配血 评估出血量 评估出血原因（4T） 宫缩乏力：宫缩剂、按摩、填纱、外科干预 胎盘因素：手剥胎盘、刮宫、填纱；植入胎盘：手术、保守； 损伤：缝合止血 凝血障碍：补充凝血物质、治疗凝血障碍原因 出血性休克的治疗 生命支持 氧输送 补容（量和质） 累计丢失、继续丢失、生理需要 纠酸、护心、保肾、抗感染 预防多功能脏器衰竭 （续下图） （接上图） 目 标 休克纠正 生命体征平稳 妥善止血 血容量补足 凝 血 功 能 正 常 各器官功能正常 Hb 90-100g/L HCT≥30% 电解质正常 白蛋白25-30g/L 酸碱平衡 产后出血急救时分工 指挥 监测组 — 产科、麻醉科、ICU 行动组 — 产科、护理、麻醉师、ICU医师 原则 评估 决策 行动 ? Page * ? Page * 正常血流灌注时，各器官有氧代谢ATP充足 25-30% 大部分器官细胞通过葡萄糖酵解获近于正常的ATP 15-25% ATP耗竭，钠泵不能维持膜电位，不能产生神经冲动，代谢产物堆积酸中毒 ＜10% ATP耗尽，合成分解代谢停止—缺血性冻结，细胞水肿—自溶，线粒体、细胞核分解、溶酶体解裂，各种酶（蛋白酶、核酸酶、磷酸酶）大量释放、细胞坏死。 ? Page * 脑血流正常60-40ml/100g·min ＜20ml/100g·min→损伤开始 ＜8-10ml/100g·min→不可逆损伤，脑衰竭临界值 脑血流中断时间： 10 秒 — 意识丧失，氧耗尽； 15 秒 — 昏迷数分钟 3 分 钟 — 昏迷24小时以上 4-6 分 钟 — 不可逆神经元损伤 20-30分钟 — 脑电活动消失 ? Page * 出血性休克的分级 分级 出血（%） 心率（bpm） BP R 尿量 神经系统 Ⅰ ＜15-20 ＜ 100 正常 14-20 ＞ 30/h 轻度焦虑 Ⅱ 20-30 ＞ 100 下降 20-30 20-30/h 中度焦虑 Ⅲ 30-40 ＞ 120 下降 30-40 5-20/h 淡漠 Ⅳ ＞40 ＞140 下降 ＞ 40 无尿 昏迷 ? Page * 出血性休克的治疗 一、病因治疗：迅速及时止血 二、支持性治疗： 提高氧输送 补容治疗 纠酸 血管活性物质 保护脏器功能 激素 抗感染 ? Page * 【提高氧输送，改善组织灌注】 提高DO2（单位时间由左心室送往全身组织氧的总量）。正