循环系统症状学-呼吸困难,胸痛,水肿,晕厥课件.ppt

其 它 神经精神性呼吸困难 器质性疾病：重症颅脑疾患 —呼吸节律异常 功能性疾病：癔症、叹息样呼吸 血液病 红细胞携氧减少：重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 大出血 急性呼吸困难与慢性呼吸困难 急性 急性肺水肿 肺栓塞 支气管哮喘 急性呼吸窘迫综合征 肺炎 自发性气胸 气道阻塞 胸部创伤 慢性 左心衰竭 肺血栓栓塞性疾病 原发性肺动脉高压 慢性阻塞性肺病 弥漫性肺间质纤维化 支气管哮喘 神经精神性呼吸困难 血液病 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心源性呼吸困难的发生机制 肺淤血 →气体弥散功能↓ 肺泡弹性↓ →肺活量↓ 肺泡张力↑，通过肺牵张反射兴奋呼吸中枢 肺循环压力↑，兴奋呼吸中枢 左心衰竭 心源性呼吸困难的发生机制 右心房与上腔静脉压力→刺激压力感受器 →兴奋呼吸中枢 体循环淤血，血氧含量↓，酸性代谢产物↑，兴奋呼吸中枢 大量胸水、腹水限制呼吸运动 右心衰竭 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心源性呼吸困难 左心衰竭 劳力性呼吸困难 端坐呼吸(orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿（心源性哮喘） 夜间阵发性呼吸困难 临床表现 夜间睡眠中突发，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可缓解 严重者发生急性肺水肿 发生机制 夜间迷走神经张力高，冠脉收缩，心肌供血少，心功能降低 小支气管收缩，肺通气减少 静脉回心血量增加，肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、明显缺氧时才刺激中枢作出反应 急性肺水肿 发生机制：各种原因引起心排出量急剧↓、肺静脉压显著↑，导致严重的肺淤血 临床表现 重度混合性呼吸困难、呼吸频率明显↑ 端坐位，两腿下垂 伴咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 极度烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色青紫 肺内有湿罗音和哮鸣音，心率↑、奔马律 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 鉴 别 起病缓急和进展特点 突发：气胸、突发气道阻塞、大面积肺栓塞 发作性：急性肺水肿、支气管哮喘 慢性进行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭 鉴 别 表现 吸气性、呼气性、混合性 呼吸节律异常：中毒、颅脑疾病 诱因、加重和缓解因素 体位 劳力 昼夜 鉴 别 伴随症状 发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、咽喉部炎症 咳嗽、咯痰：肺炎、肺脓肿、支扩合并感染； 心衰 胸痛：急性心肌梗塞、大叶性肺炎、气胸、肺梗塞、肺癌 昏迷：颅脑疾患、中毒 哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 心源性哮喘与支气管哮喘 心源性哮喘 支气管哮喘 性质 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 伴随症状 咳嗽在呼吸困难之后 粉红色泡沫痰 咳嗽常先于呼吸困难 缓解方式 坐位 不单纯依赖于体位 病史 器质性心脏病 有哮喘或慢支病史 体征 HR↑，S3奔马律，肺底移动性湿罗音 哮鸣音 鉴 别 既往病史 心肺疾病 颅脑疾病 血液病 肾脏病、内分泌疾病 药物、毒物摄取史 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 问诊要点 起病缓急和进展特点：发作性、慢性进行性 表现：吸气性、呼气性、混合性，节律异常 诱因、加重和缓解因素：体位、活动等 伴随症状：发热、咳嗽、胸痛、昏迷等 既往病史：心肺疾病 药物、毒物摄食史 水 肿 (Edema) 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 根据发生的部位 全身性水肿 局部性水肿 积水 不包括内脏器官本身的水肿：脑水肿、肺水肿 水 肿 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 发生机制 水、钠潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 小动脉端 小静脉端 组织间隙 水 肿 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 病 因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿：肝硬化 内分泌疾病：粘液性水肿 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病 营养不良性水肿：低蛋白血症 药物性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、钙拮抗剂等 妇科情况：经前期紧张综合征、妊娠、妊高症 特发性水肿 心源性水肿的病因 右心负荷过重 肺心病、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压 房间隔缺损等 体循环回流障碍 心包积液、限制型心肌病、缩窄性心包炎 各种心脏病晚期伴发心力衰竭 心源性水肿的发生机制 有效循环血量↓→肾血流量↓ → 继发性醛固酮增多 →水钠潴留 静脉淤血 →毛细血管滤过压↑ →组织液回吸收↓ 水 肿 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 临床医学概要——心血管系统症状学 成都医学院临床医学系 内科教研室 张瑶 概 论 症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变 症状是问诊的主要内容 常见症状 胸痛 呼吸困难 水肿 晕厥 胸 痛 (Chest pain) 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 病 因 心源性胸痛 非心源性胸痛 心源性胸痛 冠心