心理问题、神经症的诊断与鉴别课件.ppt

心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别 吴大兴 副教授 主讲 中南大学湘雅二医院医学心理研究中心 案例分析问答题要领 1．求助者主要症状是什么？ 正常心理与异常心理的区别 ①知、情、意及行为（工作、学习、社交）； ②个性特征； ③躯体症状。 判断来访者问题是否心理咨询范畴： ①三原则；②典型症状；③自知力；④求医行为 2．对求助者目前状态进行资料整理？ 目前身心和社会功能状态 目前个人成长资料 目前认知方面症状 目前情感、意志行为 3．还应该收集求助者哪些方面资料？ 缺什么补什么 社会方面 心理方面 生物方面 4．应该选用何种量表进行检查？ 应该选用何种量表进行检查并说明理由。 选用心理测验原则。 ５．心理测验结果如何解析： 认知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90 人格：MMPI，EPQ，16-PF 社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估：SCL-90 6．诊断程序、诊断依据？ 诊断程序什么？ 器质性精神病 精神病 神经症 神经症性心理问题 严重心理问题 一般心理问题 诊断原则 ①心理正常与异常：病与非病的三原则。 ②排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。 ③排除躯体疾病所致心理障碍； ④症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。 ⑤严重程度：功能损害 ⑥病程。 7．鉴别诊断？ 原则： ①鉴别有无异常； ②鉴别有无重性精神病； ③鉴别躯体疾病所致心理障碍； ④鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题； ⑤（是神经症）与其它神经症鉴别。 8．心理问题产生原因 ①生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观； ②社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持 ③心理：认知，情绪，行为模式，个性 9．如何对求助者的临床表现进行量化评定 认知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90 人格：MMPI，EPQ，16-PF 社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估：SCL-90 10．确定咨询目标 ①近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。 ②远期（深层次问题）：人格 11．咨询目标有效性评价 （1）目标具体； （2）目标可行； （3）目标积极； （4）目标双方可以接受； （5）目标属于心理学性质； （6）目标可以评估； （7）多层次目标的协调统一。 12．咨询效果评估时间及方法 咨询过程中、结束前、结束后 求助者的自我评估 求助者社会适应状况 求助者周围人士的评估 咨询前后心理测验结果的比较 心理咨询师的评价 案例一 刘某，女性，39岁，初中文化，工人 自我陈述: 因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月 求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。 渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。 了解资料 患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。 多选 1. 该案例存在（ ）症状： （A）强迫 （B）焦虑 （C）抑郁 （D）幻视 单选 2. 求助者存在的问题是（ ） （A）精神病 （B）神经症 （C）抑郁症 （D）一般性心理问题 多选 3. 依据案例资料，对求助者的判断正确的有（ ）： （A）统一性原则正常 （B）一致性原则正常 （C）稳定性原则正常 （D）以上都不对 单选 4. 依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（ ）： （A）幻视 （B）强迫思维 （C）被害妄想 （D）以上都不对 单选 5. 从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（ ）： （A）完全 （B）大部分存在 （C）小部分存在 （D）无自知力 单选 6. 求助者的意志行为是（ ）： （A）意志增强 （B）意志减退 （C）意志矛盾 （D）意志倒错 单选 7. 对求助者问题的生物学原因判断准确的是（ ）： （A）求助者是女性，更容易受伤害