成年人糖尿病护理改善课件.ppt

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改善成人糖尿病的护理: 基于全民的方案 当前目标 领导和资源:糖尿病负担和任其发展的代价 公众健康效应和竞争糖尿病改善优先权的花费 这种“强化的初级护理模式” 结果和未来的挑战 美国糖尿病的负担 发病率和死亡率 死亡率:按死因列第3位,每年死亡182,000人 每10-15年死亡率翻番 糖尿病死亡率男性逐渐降低,而女性相反。 成人糖尿病患者死亡70%同心机梗塞或脑血管意外有关。 临床调查表明控制高血糖,异常脂蛋白血症和高血压以及使用ASA可降低宏观和微观并发症的危险。 2型糖尿病的初级预防 锻炼身体 控制体重 芬兰研究发病率降低57% 糖尿病人的经济负担 放任不管的代价 3年花费 选择改善目标 并非所有目标均一致 优化糖尿病的治疗目的 差距分析 考虑大众的健康利益—需治疗数,结果 考虑支付者增加的直接花费 临床策略: 未选择改善目标的糖尿病患者比例 需要治疗5年以预防微血管并发症进展的人数 防止微观结果 各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响 5年内每10000糖尿病人预防的结果 需要治疗5年后以预防心脏病发作或中风的人数 宏观预防结果 各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响 5年内每10000糖尿病人预防的结果 糖尿病改善策略的直接花费 每10000糖尿病病人采用可选糖尿病护理改善策略确保健康的5年净花费 (增加的治疗成本—由预防成效节省) 糖尿病改善目标 基于人口总体计算,推荐的各种糖尿病临床护理成本和效果各不相同。 使用阿斯匹林和控制血压具有最优的效益成本比。 糖尿病改善目标 心脏病人同非心脏病人相比,控制脂类的效果好成本低。 血糖控制是糖尿病护理的重要因素。血糖控制的成本和效果同护理所要达到的HbA1c水平密切相关。 强化的初级护理模式 优于创新 疾病管理 强化的初级护理模式—优点 护理系统的投资 对众多临床领域的延伸效益 强化而不是削弱护理的连续性和协作性 对病人无创 更好深入人群 成功的慢性疾病护理: —给医生的信息 要么做,要么终止(实习题目的经济性和幅度) 不要责备病人—解决问题 互相协作更重要 强化的初级护理模式—基础 数据和信息系统支持 强化的初级护理模式—操作 动态的登记或风险表 每个患者的医生和诊所,每3个月更新一次 糖尿病人按照HbA1c水平由高到低列表,然后附上冠心病状态和低密度脂蛋白水平 允许预先的、基于人口的管理 91%的ID糖尿病对94%的阳性预计值敏感。 医生积极反馈 监控临床状态或风险 HbA1c、低密度脂蛋白和冠心病的状况 希望控制血压,使用阿司匹林或吸烟的状况 关键决定:临床哪方面需要重视 根据风险区分病人 对于许多护士和教育家的新概念 采用临床状况和主观意愿两个指标 重点聚焦愿意改变的病人(由具体主题划分—吸烟、节食、活动度、一般的糖尿病护理) 状态极差的患者影响大多数愿意改变的患者 不要忽视无症状的患者—如果这样,注定的临床成功和财政灾难(流水线效应) 积极超越—预先护理 除医生诊治之外还需做很多 授予护士和教育者权利 尊重患者的宪法权利和隐私 医嘱直接来源于诊所,通常护士pt知道 首先复查:药物治疗强度 其次复查:激发和教育需求 随访计划 相应决策支持 采用复杂方式,手工—太昂贵 采用简单方式 移动医疗记录 /自动系统 流水单是水平较差诊所的解决方式。 进行AMR的诊所对于有血糖负荷的糖尿病人较好,但还有更好的解决办法。 HbA1c中数统计 统计HbA1c平均值的变化 群体LDL变化 慢性疾病护理 认清问题 在患者参与下区分首要问题 启动治疗 监控反应 逐步达到目标 总结 大血管风险降低40% 微血管风险降低25% 在组织(强化)精良的初级护理诊所配备兼职辅导糖尿病护士的教师(CDE认证的糖尿病教育家并不必要) 患者教育不要同明显改善的Alc相联系 改善并不是由于:开创疾病管理,内分泌学咨询(每年5%),不到2%的患者使用TZD (噻唑烷二酮类)、α葡糖苷酶或对乙级苯甲酸 主要因素 卫生组织的医师参与和领导 资源—展现了“不作为的代价” 合理使用信息:根据糖尿病鉴别患者,监控、区分、预先超越和随访计划 组织诊所进行预先的,基于人口的护理 加强治疗—逐步达到目标 选择改善目标时,考虑临床征象和指标值 未来方向 变化仍将继续—扩充空间以不断改善 为QI干预确定最适当的标准 重视降低血压 重视“激发患者” 重视随访计划 重视医生在护理过程和方法上的决定,从而改善医疗行为 发展“典型患者”从而推进护理 糖耐量异常的平均年龄在60岁左右 每8周集中进行饮食指导,然后每3个月一次 有计划锻炼身体,每周至少3次 体重降约5公斤 冠心病伴糖尿病 单纯糖尿病 血糖控制 脂类控制 血压控制 使用阿斯匹林 病人之间协作 由护士、教育家和其他医生组队 高效的护

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