手术中压疮的预防课件.ppt

特殊手术因素 全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、浮肿、消瘦，加3分 控制性降压、低温麻醉、加3分 其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分 恒温箱 常见手术体位的摆放要点: 1、保证患者舒适、安全 2、要充分暴露手术野，便于术者操作 3、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响 4、保持床单平整、干燥 5、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压部位应垫软垫 6、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折 7、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤 8、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽 9、约束带不可过紧，以插入一横指为宜 10、注意保暖，保护患者隐私 2安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。 ⑤术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力. 手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，预防手术患者出现压疮是我们全体手术室护理人员每天都在做的事。 术后 保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现1期压疮，可给予按摩；如果受压部位出现小水泡，将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。 交接：术前、术后与病房护士做好交接。若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。 体会：手术室护理是一份精细的工作, ①重视术前评估,做好交接; ②正确摆置体位,做到不影响呼吸,不影响循环,不压迫外周神经、皮肤; ③受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫绵垫加以保护; ④手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人,并注意为病人保暖; Company Logo 手术中压疮的预防 泾县医院手术室 术中压疮： 手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致血液循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软组织溃烂和坏死。 术中压疮： 术后几小时到六天内发生； 非手术住院患者发生率1%-11%； 手术患者高达 4.7%-22%。 压疮分期 第一期 真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。 第二期 表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。 第三期 破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。 第四期 破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。 不可分期 完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。 怀疑深部组织损伤 软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深 压疮分期 第一期 第二期 第三期 压疮分期 第四期 不可分期 怀疑深部组织损伤 与患者相关的内源性危险因素： 年龄 体型 疾病 与患者相关的内源性危险因素： 年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。 疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。 体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 与患者相关的外源性危险因素： 压力 剪切力 摩擦力 与患者相关的外源性危险因素： 压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。 摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。 剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。 与手术室相关的特异性危险因素 手术体位 温度湿度 低血压 手术时间 麻醉因素 情绪紧张 手术因素 与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。 应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏 与手术室相关的特异性危险因素 麻醉因素 麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应 与手术室相关的特异性危险因素 手术时间：手术时