新癫痫课件(2012-5-1)课件.ppt

瑞康医院神经内科 张永全 教授 2012.4.18 分类：1981年国际抗癫痫联盟（ILAE） 部分性发作： 异常放电起源于一侧大脑半球的某个部位1)单纯部分性发作（ 无 意 识 缺 失）2)复杂部分性发作（ 有 意 识 缺 失）3)部分性发作发展至全身性发作 全身性发作：同步起源自双侧半球1)失神发作和不典型失神发作2)全身性强直阵挛发作（ GTCS）3)肌阵挛发作4)阵挛发作5) 强直发作6) 失张力发作 不能分类的发作 癲痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直—阵挛发作最常见，危害性也最大。 原因：不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。 诱因：不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒。 全面性强直—阵挛发作持续状态 表现强直—阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 癫痫是多种病因所致疾病，其诊断需遵循三步原则： 首先，明确发作性症状是否为癫痫发作； 其次，是哪种类型的癫痫或癫痫综合征； 最后，明确发作的病因是什么。 癫痫诊断 一、病史和体检 病史：患者自诉、目击者及家属。包括起病年龄、发作的详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率和治疗经过及个人史、家族史等 体格检查：详尽全身及神经系统查体是必须的。 二、辅助检查 ⒈脑电图(EEG) 常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52%，用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患的脑电图检查始终正常。 24小时长程脑电监测和视频脑电图使发现痫样放电可能性大为提高。 ⒉神经影像学检查 包括CT和MRI，有时可作出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等。 MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变。 功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。 鉴别诊断 晕厥 为脑血流灌注短暂全面下降，缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊，除非脑缺血时间过长。 假性癫痫发作 又称癔症样发作，可有运动、感觉和意识模糊类似癫痫发作症状，难以区分。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫治疗无效是鉴别的关键（见表3）。但应注意，10%假性癫痫发作患者可同时存在真正的癫痫，10%～20%癫痫患者中伴有假性发作。 任何情况下 突然刻板发作 上睑抬起，眼球上窜或向一侧 发绀 散大，对光反射消失 不能 可有 可有 1～2分钟 常(+) 有精神诱因及有人在场 发作形式多样，有强烈的自我表现， 眼睑紧闭，眼球乱动偏转 苍白或发红 正常，对光反射存在 可以 无 可长达数小时，需安慰及暗示 （—） 场合 特点 眼位 面色 瞳孔 对抗被 动运动 自伤 尿失禁 持续时间 Babinski征 癫痫发作 假性癫痫发作 表3 癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别 发作性睡病 可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。根据突然发的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒四联征可鉴别。 短暂性脑缺血发作 中老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，临床症状多为缺失症状（感觉丧失或减退、肢体瘫痪）、肢体抽动不规则，无头部和颈部的转动，症状常持续15分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电； 低血糖症 血糖水平低于2mmol/l时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的2型糖尿病患者，病史有助于诊断。 癫痫治疗 癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的： 1.控制发作或最大限度地减少发作次数； 2.长期治疗无明显不良反应； 3.使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。 一．药物治疗 ㈠药物治疗的一般原则 ⒈确定是否用药： 半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药； 首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。 ⒉正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。70%～80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性；如选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。 癫痫发作选药按，可参考表