日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施课件.ppt

日常诊疗中避免肿瘤误诊的方法 恶性肿瘤的定义 1，原发肿瘤：恶性肿瘤是以细胞分化异常、增殖异常、生长失去控制为特征的一类疾病。 2，转移：癌细胞直接侵袭周围组织或经淋巴和血液循环形成远处转移， 3，脏器受累：累及正常器官，影响其功能 而致机体死亡； 4，或因恶病质而致机体死亡 肿瘤的分期 1，TNM分类： T ：原发肿瘤大小 N：肿瘤临近部位的淋巴结转移 M：远处脏器转移 2，病期分类（Stage） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 T 小 大 N 无 有 多 M 无 无 无 有 肿瘤的临床分期-TNM 一.目的: 准确估计病情，判断预后，决定治疗方案，评价疗效，比较不同的治疗方法并且有利于国际间交流，国际抗癌联盟(UICC)自1958年起发表并每隔几年修订恶性肿瘤的分期。 二. 1. 实体瘤根据肿瘤累及的解剖部位采用 TNM分期法： T表示原发肿瘤的大小， N表示淋巴结转移情况， M表示有无远处转移。 2.根据不同的TNM情况，可以把不同的肿瘤分 成1、2、3、4期。 3.临床分期可标以CTNM，病理分期则标以PTNM。 在病程 中再分期标以rT-NM(restage)。 肿瘤的临床分期-特殊类型 一.目的:有些肿瘤的治疗和预后与病理分级或浸润深浅密切相关因此也有采用其他一些分期方法。 二.癌肿: 1.恶性黑色素瘤:Clark分期方法表示肿瘤侵犯到表皮、真皮、皮下组织的深度和层次。 2.软组织肿瘤采用GTNM分期法，标明肿瘤的分级程度。 3.小细胞肺癌同时采用美国退伍军人医院的局限期和广泛期分期法和TNM分期两种方法。 4. 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤用AnnArbor分期法。 5.肠癌的Duke分期。 肿瘤分期的意义 1，预测生存期： 生命预后与肿瘤分期成反相关 2，选择辅助治疗： 早期：术后辅助治疗内容少、程度轻 中期：术后辅助治疗内容多、程度重 晚期： 失去手术机会，姑息治疗 肿瘤的临床分期的展望 目前被广泛接受的以上TNM分期仅仅反 映了疾病的解剖部位情况。 二. 展望:在不久的将来，肿瘤生物标记物、基因检测等新技术的开展以及新的靶向治疗的需要，肿瘤的分期将和肿瘤的分类一样会有重大的修改。 全身状况评价- 一般状况 一.在对病人进行临床分期的同时，必须对病 人的全身状况进行评价 ，还应包括患者 的心肺功能、肝肾功能和造血功等。 二.一般状态(Performance Status,PS) 1.卡诺夫斯基(KPS)方法 2. Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)方法 KPS评分方法 100 正常，无症状及体征 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 ZPS评分方法 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50％ 3 需要卧床，卧床时间白天超过50％ 4 卧床不起 5 死亡 患者来诊时正确诊断肿瘤的临床意义 肿瘤早期：可以接受根治治疗，治愈肿瘤 肿瘤中期：通过治疗，可以延长生存期 肿瘤晚期：一般状态良好时，可以接受正 规的姑息治疗，提高生存质量 乳腺癌西医治疗的内容 一，根治性治疗： 1，手术前新辅助化疗或放疗 2，根治性手术 3，手术后辅助化疗、放疗