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早 产(preterm labor) 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 妇 产 科 戴 毅 敏 2006年04月 早产 (preterm labor) 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 占分娩总数的5%~15% 早产对新生儿的影响 一、病因 1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟, 毒品, 体重增长不足, 高龄 etc. 二、临床表现 妊娠满28周至不满37周间出现产兆： 规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水 见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 三、诊断预测1 1、早产的诊断标准: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 Braxton Hicks 三、诊断预测 2、早产的预测方法: (1) 阴道B超检查: 宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 功能性内口30mm 内口长度25%总长 (2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): 50ng/ml 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 三、诊断预测 3、病因诊断方法： B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置 etc. 胎膜早破的诊断: 阴道检查, 涂片 分泌物培养: B链 羊膜穿刺:胎儿成熟度, 绒毛膜羊膜炎 四、治 疗 原则： ①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产 ②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 四、治 疗 ----- 治疗方法1 1、卧床休息：左侧卧位 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理 四、治 疗 ----- 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶， cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛 FDA认可的宫缩抑制剂: 早产儿RDS,发病率下降, 妊娠36周者 BW2500g 四、治 疗 ----- 药物治疗2 1、β受体激动剂： 副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑ 肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、DM 常用药：利托君， 沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 用药检测：HR、Bp、宫缩 四、治 疗 ----- 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用 用药检测：①膝反射+ ②呼吸16次/min ③尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv 四、治 疗 ----- 药物治疗2 3、钙拮抗剂： [Ca2+]内流↓,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4 四、治 疗 5 -----药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 （二）控制感染 （三）促熟：糖皮质激素促肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎 六、治 疗 6 -----分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少 常规会阴侧切 2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS 术前评估胎儿存活可能性