有意思的几个妇产科病例 有病理 鼻泪管囊肿,阴道壁囊肿,子宫肌瘤脂肪变课件.ppt

病例1 患者自诉10+月前无明显诱因外阴疼痛，走路、久坐明显，平卧时减轻，影响日常生活。 超声所见： 于阴道左侧壁可见两个异常回声团块，其中一个大小约8×7㎜，呈强回声，形态规则，边界清，内回声尚均匀，后方回声稍衰减。另一团块大小约6×6mm，呈稍强回声，边界欠清，内回声欠均匀，后方回声无明显变化。CDFI:两个团块周边及内部未见明显血流信号。 超声提示： 阴道左侧壁强回声团块，病理性质待定，请结合临床。 病理结果： 标本大体： 两个囊肿内为淡黄色乳酪样物。 确诊：阴道壁囊肿。 病例2 经腹、经阴道超声： 子宫呈前位,子宫切面形态增大，形态失常，大小约65x48mm，宫壁回声不均匀，内膜线显示欠清，子宫底后壁及宫腔内各见一个异常强回声，大小分别约32×25mm（宫底后壁）、32×10mm（宫腔内），部分边界欠清，内部回声欠均匀。位于宫腔内的强回声内夹杂散在片状低回声区。CDFI:异常强回声内部及周边可见少许条状血流信号，测得一动脉频谱：9.1cm/s，RI：0.66。 双侧附件区未见异常回声。 病理诊断：送检血凝块中可见破碎，零乱的腺上皮，细胞分化良好。 病例3 考虑鼻泪管囊肿 鼻泪管囊肿也称泪囊突、泪囊囊肿或先天性鼻泪管堵塞,是由于鼻泪管远端堵塞形成的囊肿。国内外对本病产前诊断报道的文献不多,先天性鼻泪管囊肿常是在生后发现眼眶鼻侧下方皮肤有蓝色小隆起而诊断。 发病机制： 国外有学者研究发现男女发病率约1:3,左右侧发病率差不多,双侧同时发病率约占13% 。鼻泪管是泪道胚胎发育形成过程中最后发育阶段。所以鼻泪管囊肿多在中晚孕发生。本组最早诊断孕25+周。 需鉴别的疾病： 主要与发生于面中线的疾病相鉴别，如额鼻部脑膜膨出、眼眶内皮样囊肿等。 额鼻部脑膜膨出超声表现：眼距过宽、颅骨有缺失，同时要观察胎儿是否合并有无眼畸形，鼻骨缺失、唇腭裂等一系列面中线结构发育异常等。 眼眶内皮样囊肿是在胚胎发育过程中表皮组织碎片陷入到软组织中的眶骨缝隙内，其中少数胚胎性上皮持续性生长， 内形成囊肿。超声表现：肿瘤组织胚胎来源多样，内部回声较复杂。如为均匀一致的液体时显示为无回声暗区，此时较难与鼻泪管囊肿鉴别，但眼眶内皮囊肿多发生于眼眶颞侧或鼻侧上方，而鼻泪管囊肿多发生于眼眶鼻侧下方。 临床症状及预后 主要临床症状是溢泪。 据统计： 鼻泪管囊肿阻塞的薄膜：78%在出生3个月自发破裂、91%6个月自发破裂而治愈，不能自愈的极少。 曾报道过1例较大的鼻泪管囊肿导致呼吸困难，但手术效果较好。 先天性鼻泪管囊肿是一种临床预后较好,部分可以自愈的疾病。掌握胎儿鼻泪管囊肿产前超声特征与了解其临床转归,减少不必要的孕妇心理负担,为产前评估胎儿提供重要的依据。 THANK YOU