机械通气应用20080808课件.ppt

机械通气应用 郑州大学第二附属医院ICU 李付华 主要内容 机械通气的目的 机械通气的适应证 机械通气的禁忌证 机械通气连接方式 机械通气连接方式的临床思维 机械通气连接方式的选择 人工气道拔管 常用的机械通气模式 机械通气模式选择和调整的临床思维 机械通气参数的设置和调节 机械通气的监测和报警 机械通气的撤离 机械通气的并发症 呼吸机的维护与管理 机械通气患者的护理 呼吸机依赖 撤机指征和不耐受撤机 机械通气是一种人工代替性通气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗及麻醉过程中。合理应用机械通气技术，可以有效的预防和治疗呼吸衰竭，提高危重患者的抢救成功率。在内科急诊和重症监护的临床工作中具有重要意义。通气的动力来自于肺泡一气道口外的压力差。机械通气方法通过机械方法建立肺泡一气道外口压力差从而实现人工通气。 机械通气的目的 改善通气 纠正呼吸性酸中毒 改善换气 纠正低氧血症 减少呼吸机做功，降低氧耗量 保持呼吸道通畅 机械通气的适应证 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性通气衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 重症哮喘 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 外伤 外科术后 心脏骤停复苏术后 麻醉和手术 慢性病的缓解期治疗 机械通气的禁忌症 大咯血或严重误吸所致窒息 巨大肺大疱 气胸及纵隔气肿 活动性肺结核 大量胸积液 心肌梗死 低血容量性休克 注：严格的讲，机械通气没有绝对的禁忌症 机械通气连接的方式 有口含管、 面罩 、喉罩、 气管插管 、气管切开造口管等。而面罩 、气管插管 、气管切开造口置管是最常见的。后两种也称为有创性机械通气连接方式，又称人工气道。气管插管又分经口气管插管和经鼻气管插管。 面罩最早是与呼吸囊相连接，用于心肺复苏，此后用于机械通气。方法是将大小适中的面罩扣于患者的鼻部或口鼻部与呼吸机相连进行治疗。 优点：操作快捷方便，患者容易接受，避免气管插管话或气管切开并发症，保持上呼吸道防御功能，保持会厌和声门功能 缺点：面部受压及皮肤坏死，面罩与颜面接触处漏气致通气量不足、有误吸可能性、增加死腔、有时病人难以配合。 适应证 神经肌肉疾患或胸廓畸形所致慢性呼吸衰竭 COPD、哮喘急性发作所致呼吸衰竭 严重肺部感染，ARDS 急性肺水肿 创伤或外科手术后 人工气道拔除后过渡性机械通气 COPD缓解期治疗 睡眠呼吸暂停综合症 禁忌症 心跳呼吸骤停者 血流动力学不稳定者 呼吸道分泌物多，大咯血严重呕吐或呕血 严重神志障碍者 面部手术创伤或畸形 上气道阻塞 优点 明显减少无效腔 插管意外少 口径大，便于吸出气管支气管分泌物，阻力小 可进食、吞咽分泌物 以耐受、可保持数月或数年，也可终身带管 口腔护理方便 缺点 创伤较大，可发生切口出血或感染等并发症 需要特别护理 操作复杂，不适用于紧急抢救 把关后颈部留有瘢痕，也可能会造成气管狭窄 优点 1、插管容易适合急救场合 2、减少无效腔量 3、管腔相对大、吸痰容易、气道阻力小 缺点 导管不以固定，容易移位或脱出 清醒患者不宜长时间耐受，一般留置3天 口轻护理不方便 可造成牙齿、口咽部损伤 长时间留管可发生后、会厌损伤 插管时可发生心血管副作用 优点 易耐受、留置时间较长 易于固定，不易脱出 便于口腔护理 发生咽部损伤的可能性比经口插管少 缺点 管腔较小，不宜吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适合急救场合 易发生鼻出血，鼻骨折 可有鼻窦炎，中耳炎 插管时可出现心血管副作用 机械通气连接方式的临床思维 合适的机械通气连接方式须多考虑多方面因素，权衡利弊而定 目的是保证呼吸机治疗的效果，又最大限度地减轻患者的痛苦 机械通气连接方式的选择 病情紧急与否 估计机械通气时间的长短 间断或持续应用机械通气 气道分泌物情况 神志情况 气道梗塞的部位 体位情况 连接方式的更换 面罩通气到有创通气 经鼻插管取代经口插管 由气管插管到气管切开 人工气道拔管 气管插管或气管切开导管的拔除 ：自主咳嗽有力，无食管反流误吸，停用呼吸机后自主呼吸时动脉血气在安全范围，可考虑拔管 长期留管 拔管后经面罩机械通气的过渡 常用的机械通气模式 吸气触发 吸气向呼气转化 呼吸相的压力 自主呼吸参与 附加模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 手控通气 每按钮一次，机械通气一次。主要用于手术麻醉、人机对抗或刚开始应用呼吸机时 容量转换 压力转换 流速转换 时间转换 反比通气 间歇正压通气 间歇正负压通气 持续气道正压 双相或双水平正压通气 自主呼吸和持续气道正压通气 持续指令通气 同步间歇指令通气 指令分钟通气 压力支持通气 压力释放通气 容量支持通气 容量保障压力正常通气