气管切开护理(8月30日)课件.ppt

* 如何提高气管切开术的安全性，一直是人们探索的课题。第2、3或3、4气管软骨环体表位置 * 掌握正确的吸痰方法，确保呼吸道通畅 正确及时吸出痰液是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施 * * 以达到有效吸引的最小负压为宜，防治气道损伤、肺泡塌陷、低氧血症。颅脑损伤的病人吸痰时间间隔应大于10min。 * 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接进入气管导管，气道自身湿化作用明显降低，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成细菌侵入引起肺部感染。实践证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 * * 稀痰，提示要适当减少气道湿化；中度粘痰，表示湿化计较满意；中度粘痰，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。确保病人足够的机体水分是护士促进病人气道分泌物排出的一种方法。人工气道患者应接受持续的湿化 * * 气囊充气后，吸气时允许有少量漏气。把听诊器放于患者的气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声，然后从01ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。可预防气囊对气管壁的损伤。进食时容易发生误吸，增加肺部感染。 * 因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛 细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能，危重病人往往不能耐受气囊放气。误吸发生率56％及20％ * 24小时后很有必要，对预防肺部感染有很大的作用。 * 作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作3－4次，直到完全清除气囊上的分泌物。 * 疾病防治中心。如果病情允许，抬高床头30－40度（包括转运时）减少误吸，可显著减低肺部感染的发生率。主任强调 * 病房鼻饲、预防反流、误吸 * 加强口腔护理，预防下呼吸道感染 病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源， * 最简单有效的方法 * 切口出血 气管内大出血 * * 换药、在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，吸痰时无菌操作、洗手、预防交叉感染。手卫生是一个非常独立、非常重要的防止医院感染的有效措施。 * * * 气囊管理 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注 气囊管理 临床上应选择“最小封闭容积”和 “最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测 量气囊压力(25-30cmH2O) 气囊管理 气囊放气？ 高压气囊与低压气囊 气囊上分泌物的清除 目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染 气囊上分泌物的清除 方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。 气囊上分泌物的清除 方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 Management of the cuff 体位 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度 喂养及胃管 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 胸部物理治疗－胸部扣击 目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 胸部物理治疗－胸部扣击 方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。 扣击频率大约5次/秒，扣拍时