气管插管护理常规课件.ppt

适应症 颅内压增高致深昏迷者。 头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 全麻者。 肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。 禁忌症 急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 主动脉瘤压迫气管。 有明显的出血倾向。 插管前用物准备 插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、 2％地卡因。 操作与配合 ⑴经口插管 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 连接麻醉装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 胶布固定导管，呼吸机。 护理 ⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。 ⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑸ 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20。 ⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 注意 1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。 2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。 3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。 4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。 5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。 6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。 7、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 * *