气血津液病证 消渴课件.ppt

【概说】 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 　　古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 二、历史沿革 1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3.《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。 4、《诸病源候论.消渴候》曰： “ 其病变多发痈疽 5《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。 王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。” 三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质 四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。 人每天摄入和排除的水保持一定的平衡，以维持正常的生理活动。尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素（ADH）的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。临床上多数是由于ADH缺乏导致的中枢性尿崩症，也有部分是由于肾小管对ADH的反应障碍导致的肾性尿崩症。也有各种因素导致饮水过多所表现的多饮、多尿症状。 ?? 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，百证变出。 【病因病机】 二、病机 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 【病因病机】 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3．相关检查 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨病位―――上消 　　　　　　　　中消 　　　　　　　　下消 ２．审标本―――阴虚为本 　　　　　　　　燥热为标 ３．审本证与变证 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 　治分三消，立足于肾 　新久异治 　防治变证 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 　　　频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 　　　数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。 【辨证论治】 三、证治分类 　上消－－－肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。 【辨证论治】 三、证治分类 中消　１．胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 　　　形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。 【辨证论治】 三、证治分类 中消　２．中气亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 　　　或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。　 【辨证论治】 三、证治分类 下消　１．肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏， 　　　或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳 　　　鸣，口干唇燥，皮肤干 　　　燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。 【辨证论治】 三、证治分类 下消　２．阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至 　　　饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝 　　　酸软