2016.08-静脉血的预防及护理方案.ppt

目录 VTE的危害 2 VTE的预防管理及预防措施 4 VTE的概念 3 1 VTE的病因及临床表现 3 3 VTE的护理进展 3 5 深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 高危人群 高龄 肥胖 糖尿病 高血脂 恶性肿瘤 下肢静脉曲张 小腿水肿 心血管疾病 输血 吸烟 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 症状与体征 DVT症状 一侧肢体的突然肿胀。 局部感疼痛，行走时加剧。 轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 DVT体征 患肢肿胀-股青肿、股白肿 压痛-Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。 全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高 浅静脉曲张 但80%患者可以无症状 症状与体征 PE症状 患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。部分患者表现为腹痛。 PE体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。 周围型 股静脉及小腿深静脉血栓形成 中央型 混合型 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 全下肢深静脉 血栓形成 DVT临床分型 混合型 股青肿、股白肿 周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧，Homans征阳性 中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。 临床表现 辅助检查 彩色多普勒超声----髂静脉、股静脉、膝下静脉 肺通气灌注扫描 静脉造影(金标准)血 血气分析（低氧血症） D-二聚体测定（敏感性高，特异性低） 心电图（特异性低） 胸部增强CT 01 一般处理：卧床休息，抬高患肢，2周左右下床，使用弹力袜 02 溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行） 03 抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 04 处理原则 手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术（股白肿、青白肿） 01 05 祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。 目录 VTE的危害 2 VTE的预防管理及预防措施 4 VTE的概念 3 1 VTE的病因及临床表现 3 3 VTE的护理进展 3 5 VTE预防管理 亮剑精神 狠管 狠抓 预防在先 加强评估 及时处理 《三级综合医院评审标准实施细则》 将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一 提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防” 卫生部层面 医学会层面 2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》 2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 2010年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》 * 中国骨科大手术静脉血栓症预防指南 中国骨科VTE预防指南 2009年颁布 * 外科围手术期VTE的预防 复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 中国实用外科杂志. 2013;33(11):946-948. 外科住院病人VTE风险评估 外科住院病人VTE 风险评估模型（caprini 模型） 1 分 年龄41~60岁；小手术；BMI25；下肢肿胀、静脉曲张；怀孕或产后；既往有不明原因的流产或反复自发性流产；口服避孕药物或激素替代；1个月内有过脓毒血症；1个月内患过严重肺部疾病(包括肺炎)；肺功能异常；急性心肌梗死；1个月内患过充血性心力衰竭；既往有炎性肠病史；需卧床休息的内科疾病病人 2 分 年龄＞60~75岁；关节镜手术；开放大手术(手术时间45min)；腹腔镜手术(＞45min)；恶性肿瘤；卧床(＞72h)，中心静脉通路 3 分 年龄＞75岁；既往有VTE史；VTE家族史；V因子leiden突变；凝血酶原20210A突变；狼疮样抗凝物质；抗心磷脂抗体；高半胱氨酸血症；肝素引起的血小板减少；其他先天或获得性血小板减少 5 分 1个月内有脑卒中史；择期的关节成形术；髋部、盆腔或下肢骨折；1个月内有急性脊髓损伤 注：最后根据病人可能合并多项危险因素总分评估病人VTE 风险（如＞75 岁的恶性肿瘤病人