2016处方点评与合理用药方案.ppt

合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 前记：患者的住址不全、缺电话号码较多 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 正文： 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 不规范处方 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 诊断不规范 发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病 适宜性审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况。 案例：处方用药与临床诊断的相符性 患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st 诊断不规范，无法判断抗生素使用指征 抗生素使用指征不明 患者，女，52岁，诊断：白细胞减少 Rp：利可君片20mg*48片 1盒 用法：1片tid 口服； 琥珀酸亚铁片 1盒 用法：1片口服tid； 克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片bid 口服； 维生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid 无指生素应用指征 处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等 点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应。 患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片 bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾体类抗炎药，使用抗生素不适宜。 患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松10mg 静滴 st 痛风性关节炎使用抗生素不适宜 患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况 Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 1片 bid 口服； 八珍益母胶囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素预防感染，如果是妊娠，则不能使用。 诊断不规范，无法判断用药适宜性 患者，男，49岁，诊断：头痛 Rp：贝那普利片10mg*14 *1盒 1片 qd 口服； 强力定眩片0.35g*60片* 1瓶 1片 tid 口服 强力定眩片说明书：4-6片，tid 单张处方超过5种药品诊断不明确，无法判断用药合理性 患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病 Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2 静滴 st；GNS 4:1 250ml+10%氯化钾2ml+VitC1.0 静滴 st； 蒙脱石散3g*4袋 1.5g bid 口服； 妈咪爱1g*15袋 0.5袋 tid 口服； 口服补液盐14.75g*2袋 14.75g bid 口服 其它用药不适宜情况 奥美拉唑使用指征不明 患者，女，,26岁， 诊断：胃肠炎 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 静滴 qd；NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd 质子泵抑制剂使用指征不明 患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS 500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st 给药途径不适宜 患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。 用法、用量不适宜的； 患者，女，42岁诊断：上呼吸道疾病 Rp： 溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服； 左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid 口服 左氧氟沙星用量过大，有0.8g/日，说明书中规定的最大用量为0.6g/日 患者，女，4岁 诊断：上呼