柴胡加龙骨牡蛎汤.ppt

穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮，精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语，有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微，舌苔淡黄干燥少津。 此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液，以致病邪未退，而正气先伤。 应速以宣邪清热、安神镇惊之剂，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤与之。 处方：嫩柴胡6，条子芩10，京半夏10，生龙齿15，生牡蛎15，朱茯神12，吉林参6，生川军6，铅丹3，生姜5片，粉甘草10。送服局方至宝丹半丸。服药后，身zhezhe汗多，寒热稍减，而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服2剂，大便数次，寒热退，精神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。后去川军与局方至宝丹，连服5剂，诸症痊愈。（《伤寒论临床实验录》） 柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 （１０７）  证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌苔黄厚浊腻，脉沉弦。 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊，宁心安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣） 案 例 惊怖 尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。辨为肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛所致。 处方：柴胡12，黄芩9，半夏9，生姜9，铅丹5（布包紧），茯神9，桂枝5，龙骨15，牡蛎15，大黄6（后下），大枣6枚。服1剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、陈皮服之而愈。（《伤寒挈要》） 按：癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中有铅丹，须用纱布包紧，药量又不宜大，同时也不可长期服用，以防止铅中毒。 气厥 黄某，女，年30许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申，力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之，则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所幸未绝者。以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。《伤寒论》所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，此也。 即与柴胡加龙骨牡蛎汤，入桃仁9，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声，下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（《伤寒论通释》） 狂证（神经官能症） 吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休，急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数，舌质红苔微黄而腻。 此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。 处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6，茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未复发。（《范中林六经辨证医案选》） 按：《素间·通评虚实论》云：“癫疾、厥狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气论》云：“邪人于阳则狂……搏阳则为巅疾。”柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此方治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安神，应当参考。 癫痫 谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐，口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年